Tumori di milza: quali sono, come stanno

Tra i tumori della milza che crescono dalle sue cellule, emettono tumori maligni e benigni. Diversi tipi di sarcomi e plasmocitomi sono riferiti alla prima variante, e tra i tumori del secondo tipo, i linfangiomi e gli emangiomi sono più spesso rilevati. Una tale separazione generale dei tumori cancerosi e benigni indica in maggiore misura la loro origine, e qualsiasi formazione estranea su questo organo (ad esempio una cisti) merita sempre attenzione e cure da un medico.

Per determinare il tipo di tumore della milza, viene sempre eseguito un esame completo del paziente. E ti forniremo informazioni su queste misure e quei sintomi allarmanti che dovrebbero costringerti a consultare un medico per una diagnosi e il trattamento corretto.

classificazione

Il sistema di classificazione completo dei processi tumorali della milza può essere correttamente considerato lo schema proposto nel 1985 da Morgenstern (L. Morgenstern):

  • disordini simili al tumore - amartro (o splenoma), cisti non parassitaria;
  • lesioni vascolari benigne - emangioma, lifangioma, emangioendotelioma, emangiopericitoma;
  • tumori maligni vascolari - linfoangiosarcoma, emangiosarcoma, emangio-pericitoma, sarcoma emangioendoteliale;
  • formazioni linfoidi - Malattia di Hodgkin (Hodgkin), plasmocitoma, linfoma non Hodgkin, pseudotumore infiammatorio, tumore di Castelman, iperplasia linfoide reattiva localizzata;
  • formazioni non linfoidi - istiocitoma fibroso maligno, sarcoma di Kaposi, angiolipoma, lipoma, mielolipoma, leiomiosarcoma, teratoma maligno.

In questo articolo, descriveremo quelle neoplasie che i chirurghi devono affrontare più spesso.

Gli amartomi (o splenomi) sono lesioni nodulari costituiti solo da elementi della polpa rossa. Secondo le osservazioni degli specialisti, sono più spesso rilevati negli anziani e possono essere trovati sia negli uomini che nelle donne. Quando si studia al microscopio, vengono determinate l'assenza di cellule dendriche e follicoli, la presenza di focolai ematopoietici extramidollari e di trabecole fibrose poco sviluppate. Se visto visivamente, un focus sul tumore appare come un nodo chiaramente limitato di una tonalità più scura rispetto al tessuto circostante.

Le neoplasie vascolari dell'organo, secondo gli esperti, sono i tumori primari più comuni di questo organo. Più spesso, vengono rilevate formazioni singole con dimensioni inferiori a 2 cm, che "si trovano spesso casualmente quando si eseguono esami strumentali di un organo durante gli esami preventivi o durante la diagnostica di altre malattie.Molto meno spesso tali formazioni sono grandi o multiple (cioè, interessano tutti i tessuti milza). I pazienti con tumori vascolari spesso soffrono di anemia, consumo di coagulopatia e trombocitopenia.

Nei tessuti della milza si possono formare tali neoplasie vascolari:

  • emangioma capillare, multinodulare, cavernoso;
  • angiosarcoma;
  • angioma delle cellule costiere;
  • emangioendotelioma infantile;
  • emangiopericitoma;
  • emangiomatosi sinusoidale diffusa.

Nella pratica clinica dei chirurghi, l'emangioma cavernoso più comune. È un nodo rosso-porpora, che mostra una struttura spugnosa nella sua sezione.Nello studio dei tessuti bioptici, vengono visualizzate cavità vascolari sinusoidali di varie forme e dimensioni rivestite con uno strato di cellule endoteliali.

Tra tutti i processi di cancro vascolare della milza, il più specifico è l'angioma delle cellule costiere. La sua "originalità" si manifesta in dimensioni che variano da pochi millimetri fino alla quasi completa sostituzione dell'organo con cellule alterate. L'analisi istologica del tessuto di tale formazione rivela canali vascolari anastomosi, simili all'aspetto dei seni della milza. Le loro dimensioni possono essere diverse e le pareti dei canali sono rivestite da cellule endoteliali, che a volte formano le papille e sono caratterizzate dalla fagocitosi delle cellule del sangue.

Gli emangiomi nodali sono quasi sempre rappresentati da un singolo nodo e procedono con una prognosi positiva. Nell'esaminare la biopsia tissutale hanno rivelato piccoli granulomi, costituiti da noduli vascolari con una struttura lobulare usurata. Sono circondati da una capsula ialina con cellule muscolari lisce o istiociti.

Gli emangioendoteliomi sono caratterizzati da un aumento della cellularità.Sono più aggressivi dei normali emangiomi.

I linfomi crescono dalle cellule del tessuto linfoide. Tali tumori spesso assomigliano a un nodo e il loro decorso è caratterizzato da una generalizzazione non permanente e ritardata del processo tumorale, accompagnata da cambiamenti nel sangue periferico.

Nella leucemia linfatica, caratterizzata dalla mutazione delle cellule del midollo osseo, esiste una natura sistemica della lesione del corpo con il coinvolgimento obbligatorio nel processo della milza. Di conseguenza, il paziente presenta anomalie nella composizione del sangue e vi sono infiltrati leucemici con una caratteristica assenza di attenzione primaria.

La neoplasia più elevata della milza è l'angiosarcoma. Tra le formazioni vascolari maligne di questo organo, si trova più spesso nella pratica clinica. All'esame visivo, l'angiosarcoma è un chiaro nodo emorragico o ha una diffusione diffusa attraverso i tessuti dell'organo e porta alla sua rottura. Sono stati descritti casi in cui un tale tumore si è formato nel corpo del paziente diversi anni dopo che la ferita della milza è stata collegata e il tampone di garza è stato lasciato nel corpo del paziente.

Quando si esaminano i tessuti di angiosarcoma sotto un microscopio, si trovano cellule rotonde, a forma di fuso e poligonali, che formano lacune e canali vascolari. E l'analisi immunoistochimica rivela marcatori di istiociti e cellule endoteliali. La presenza di granuli intracitoplasmatici ialini è una caratteristica di tale processo oncologico maligno vascolare.

diagnostica

Spesso, la diagnosi primaria di tali tumori è difficile a causa della non specificità e della scarsità dei sintomi di tali processi tumorali. La scansione ad ultrasuoni e duplex viene solitamente prescritta al paziente per rilevare i tumori della milza, ma in molti casi questo non è sufficiente per una diagnosi accurata a causa della scarsa visualizzazione di alcuni tumori. Questo è il motivo per cui le opzioni più preferite sono studi come CT o RM. Forniscono dati sui seguenti parametri che sono importanti per l'ulteriore sviluppo di un piano di trattamento:

  • localizzazione e dimensione del focus patologico;
  • caratteristiche morfologiche ipotetiche del tumore (parassitismo, malignità, ecc.);
  • coinvolgimento nel processo tumorale di tessuti e organi adiacenti;
  • caratteristiche della circolazione sanguigna del corpo.

È preferibile eseguire la tomografia computerizzata con l'introduzione di un agente di contrasto non ionico (Vizipak, Omnipak, Ultravist) nella vena. Inizialmente, con questo studio, una serie di immagini viene presa prima dell'introduzione del contrasto e quindi la somministrazione endovenosa del farmaco e un'altra serie di scansioni vengono eseguite a intervalli di tempo diversi. Sono queste visualizzazioni che aiutano i medici a differenziare il tessuto normale dalle aree che sono decadute a causa del processo del tumore. Inoltre, le immagini offrono l'opportunità di studiare il sistema vascolare dell'organo e dei vasi adiacenti, e questa informazione aiuta a differenziare le cisti dai tumori.

Sulla base delle informazioni di cui sopra, possiamo concludere che la diagnosi dei tumori della milza dovrebbe sempre essere complessa. È proprio la sua complessità e l'alta percentuale di diagnosi errate (75-80%, anche con TC e RM) che tengono conto di tutti i dati possibili per determinare correttamente la presenza o l'assenza del processo tumorale.Spesso, solo durante l'esecuzione di un intervento chirurgico, durante il quale è possibile ottenere un campione di materiale da biopsia per un'analisi istologica urgente, è possibile effettuare una diagnosi finale.

trattamento

Quando si elabora un piano di trattamento, il medico determina la tattica del paziente, scegliendo una delle possibili opzioni:

  • monitoraggio dinamico del processo tumorale;
  • operazione.

La scelta è determinata dall'ipotetica struttura morfologica della neoplasia, dalle dimensioni e dalla localizzazione del processo oncologico, dalla relazione con i tessuti circostanti, dalla qualità del flusso sanguigno nell'organo e dai segni di una rotta complicata. E la dimensione del focus sul tumore può diventare una linea guida per la selezione dei metodi di intervento.

Di regola, prima nella pratica oncologica si verificava l'osservazione iniziale del tumore e molti processi oncologici erano considerati benigni. Ora, nella maggior parte dei casi, con il dubbio tipo di istruzione, al paziente viene prescritto un trattamento chirurgico. Potrebbe essere per eseguire i seguenti tipi di interventi:

  • Rimozione percutanea di formazioni cistiche - eseguite mediante puntura (puntura);
  • operazioni di conservazione dell'organo per rimuovere la milza (splenectomia) con successivo autotrapianto di tessuti splenici nell'omento o nella resezione dell'organo - gli interventi vengono eseguiti utilizzando l'accesso classico o laparoscopico;
  • organo-sfenotomia - eseguita classicamente o per via laparoscopica.

Per le cisti, le perforazioni percutanee vengono eseguite con il drenaggio del catetere delle cavità con fluido. Tali procedure chirurgiche possono essere eseguite con anestesia locale e diventare un'ottima alternativa alle tecniche più invasive quando la cisti non ha un diametro superiore a 4-5 cm.

La resezione per i processi oncologici viene eseguita solo con tumori benigni. La resezione atipica dell'organo viene solitamente eseguita, poiché è questo metodo che è più preferibile dal punto di vista della conservazione di più tessuti splenici. Il chirurgo durante questa operazione rimuove la neoplasia senza tenere conto della struttura segmentale della milza e applica tecniche chirurgiche moderne (usando forbici ad ultrasuoni, legatura biopolare, plasma amplificato con argon, ecc.) E mezzi locali per arrestare l'emorragia (per esempio il sistema emostatico PerClot).

Le indicazioni per la splenectomia sono i seguenti casi clinici:

  • cisti parassitarie e non parassitarie;
  • lesioni benigne: endoteliomi, linfangiomi, emangiomi;
  • tumori maligni: linfosarcoma, fibrosarcoma, ecc .;
  • linfoma non hodgkin.

È preferibile eseguire la rimozione della milza con mezzi laparoscopici, poiché questa tecnica minimamente invasiva è interamente un'alternativa all'operazione classica. Può essere eseguito con un'adeguata attrezzatura tecnica della clinica e l'abilità appropriata del chirurgo, che possiede competenze sufficientemente manuali per tali operazioni. I principali vantaggi di questa tecnica chirurgica sono la riduzione della scala del trauma tissutale, il rischio di complicanze durante e dopo l'intervento, il numero di giorni necessari per il recupero dopo il trattamento chirurgico.

La scoperta di tumori benigni o maligni della milza richiede sempre molta attenzione da parte di medici e pazienti, poiché l'assenza di sintomi caratteristici e le difficoltà nella diagnosi di queste malattie possono essere la ragione per fare una diagnosi errata o "tardiva".Per combattere la malattia, più spesso al paziente viene prescritta una rimozione chirurgica di una parte di un organo o dell'intera milza. Le previsioni di tali formazioni sono sempre individuali e dipendono da molti fattori: il tipo di tumore, la tempestività del suo rilevamento, la correttezza del trattamento e le malattie concomitanti.


Quale dottore contattare

I tumori della milza sono solitamente trattati chirurgicamente. Il suo volume dipende dal tipo di educazione e dalla gravità del processo patologico.

Quando una gravità inspiegabile, il dolore nell'ipocondrio sinistro deve essere indirizzato al terapeuta. Dopo l'esame iniziale, il paziente viene indirizzato a un ematologo e poi a un chirurgo.

Guarda il video: Ecografia della Milza - Francesco Vulterini

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