Stenosi piloroduodenale: perché si verifica, come trattare

Il disturbo considerato in questo articolo si sviluppa più spesso a causa dell'ulcera duodenale, ma a volte causa ulcere prepiliriche e ulcere del canale pilorico, pilorospasmo, compressione del tessuto duodenale infiammato, ostruzione del suo lume con tessuto edematoso, tumori gastrici. Tutte queste patologie sono in grado di provocare la formazione di stenosi piloroduodenale, che è caratterizzata da stenosi (restringimento del lume) della parte iniziale del duodeno o della parte terminale (uscita) dello stomaco. Tipicamente, tale violazione si verifica in individui che hanno una lunga storia di malattia da ulcera peptica con frequenti recidive.

Secondo le statistiche, considerando la patologia si trova in 3 (e secondo alcuni dati in 5) volte più spesso negli uomini che nelle donne. Perché si sta sviluppando? Come si manifesta, rileva e tratta la stenosi pilorododenale? Troverete le risposte a queste domande in questo articolo.

palcoscenico

Lo sviluppo clinico della stenosi piloroduodenale procede nelle seguenti fasi:

  • I - compensazione. Non accompagnato da sintomi gravi.
  • II - subcompensazioni.Il paziente ha già tutti i segni di stenosi, e sono costantemente aggravati nel tempo.
  • III - scompenso. La patologia raggiunge il culmine dello sviluppo, lo stomaco diventa atonico e le sue pareti diventano più sottili così che il recupero della funzione di evacuazione del motore diventa impossibile.

Sintomi nella fase di sottocompensazione

In questa fase di sviluppo della stenosi piloroduodenale, il paziente lamenta un significativo aumento delle sensazioni di sovraffollamento e gravità nella regione epigastrica. Altre manifestazioni della malattia diventano più pronunciate:

  • l'eruttazione dovuta alla stagnazione a lungo termine della massa alimentare nella cavità dello stomaco ha l'odore di uova marce;
  • i dolori diventano kolikoobraznye e si presentano più spesso, sono provocati da aumentata peristalsi di organo e accompagnati da un brontolio nello stomaco;
  • il vomito si verifica quasi ogni giorno e talvolta il paziente stesso lo provoca per alleviare la condizione generale;
  • il vomito rimane abbondante e contiene pezzi di cibo non digerito;
  • il peso è ridotto a causa di disturbi digestivi e dell'appetito.

Quando si esamina un paziente con un fisico sottile sulla parete anteriore della cavità addominale, è visibile una peristalsi ondulata, che modifica la forma dell'addome.Prima di fare colazione, questi pazienti hanno un cosiddetto rumore di schizzi nello stomaco, che si verifica quando un rapido cambio di posizione del corpo o quando colpiscono le dita epigastriche con le dita.

Sintomi nella fase di scompenso

Nella fase di scompenso della stenosi, il paziente soffre costantemente di una sensazione di pienezza allo stomaco e vomito ripetuto.

In questa fase avanzata della malattia, il ristagno nello stomaco diventa il più pronunciato possibile e lo stomaco diventa completamente atonico. Allo stesso tempo, le pareti del corpo sono allungate e assottigliate in modo che il recupero della funzione di evacuazione diventi impossibile. A causa della costante stagnazione del cibo e dei dispeptici pronunciati, le condizioni del paziente peggiorano significativamente.

Il paziente spesso, quasi ogni giorno, soffre di vomito ripetuto, e la sensazione di sovraffollamento e distensione nella regione epigastrica diventa così insopportabile che una persona provoca il verificarsi del vomito artificialmente o chiede ai medici di lavare lo stomaco attraverso un tubo. Allo stesso tempo, masse fetide vengono emesse dallo stomaco, in cui ci sono pezzi di cibo presi pochi giorni fa.

  • Nella fase di scompenso, la stenosi piloroduodenale esaurisce il paziente così tanto che diventa svuotato in modo dinamico e disidratato.
  • Il paziente sperimenta sete costante, il suo volume urinario diminuisce significativamente, la pelle diventa secca e con un turgore ridotto.
  • All'esame della cavità orale, la lingua e le mucose sono asciutte.
  • Sulla parete addominale di pazienti esausti con stenosi piloroduodenale in stadio III, vengono visualizzati i contorni dello stomaco sovrastampato.
  • Quando si rileva l'addome, come nella fase di sottocompensazione, viene determinato il sintomo di "schizzi di rumore".

complicazioni

La disidratazione prolungata causata da un ridotto assorbimento del liquido che penetra nello stomaco causa frequenti capogiri e svenimenti. Tali attacchi di solito si verificano quando si alzano bruscamente dal letto (ad esempio, dopo una notte di sonno o un giorno di riposo). La pressione sanguigna del paziente diminuisce, il polso diventa frequente, c'è una tendenza all'insorgenza del collasso. All'esame del paziente, il medico rivela pallore della pelle, una diminuzione del suo turgore e una diminuzione della diuresi giornaliera.

Tale conseguenza della disidratazione e assimilazione dei nutrienti, come una violazione dell'equilibrio elettrolitico, con stenosi piloroduodenale porta ad una diminuzione del livello di K+ fino a meno di 3,5 mmol / l e si manifesta con l'insorgenza di debolezza muscolare. Con una diminuzione di K+ nel plasma sanguigno fino a 1,5 mmol / l, il paziente può sviluppare la paralisi del diaframma e dei muscoli intercostali, l'arresto del cuore e la respirazione. Insufficienza cardiaca nella stenosi piloroduodenale si verifica durante la sistole di organo (cioè, al momento della contrazione).

Durante un'ipopotassiemia in via di sviluppo, compaiono i seguenti sintomi:

  • ipotensione (prevalentemente diastolica);
  • cambiamenti nel ritmo cardiaco;
  • presenza di soffio sistolico all'apice del cuore;
  • aumentare i confini del cuore;
  • su ECG: un aumento dell'intervallo Q-T, la comparsa di un'onda U, un appiattimento e una diminuzione dell'ampiezza di un'onda T.

Oltre ai disturbi del funzionamento del cuore, l'ipopotassiemia nella stenosi piloroduodenale può provocare un'ostruzione intestinale dinamica.

La disidratazione permanente può causare una diminuzione del flusso sanguigno renale, e una tale violazione della circolazione sanguigna porta ad una diminuzione della filtrazione glomerulare e una diminuzione della produzione di urina. A causa di tali disturbi, si verifica l'azotemia e l'insufficienza renale porta alla mancata rimozione dei prodotti metabolici acidi dal sangue.Come risultato di tali deviazioni nel lavoro dei reni, il pH del sangue diminuisce e l'alcalosi ipocalemica passa nell'acidosi - l'ipokaliemia è sostituita dall'iperkaliemia.

Oltre all'ipopotassiemia, i pazienti con stenosi piloroduodenale sviluppano ipocloremia, che influenza significativamente l'eccitabilità neuromuscolare. Con un decorso grave della malattia in un paziente sullo sfondo di tale condizione, ci possono essere segni di tetania gastrica:

  • convulsioni generali;
  • spasmi tonici dei muscoli masticatori con mobilità limitata dell'articolazione temporomandibolare;
  • tremore dei muscoli facciali quando si tocca l'area del nervo facciale;
  • Fenomeno di Trusso - spasmo tonico dei muscoli della mano, che appare con una pressione sul fascio neurovascolare della spalla.

L'alcalosi ipocalemica e ipocloremica, che si verifica a seguito di stenosi pilorododenale, che si verificano in concomitanza con l'azotemia, in assenza di una terapia tempestiva e corretta, può causare la morte del paziente.

diagnostica

Per identificare la stenosi piloroduodenale, vengono condotti i seguenti studi:

  • Radiografia dello stomaco;
  • esofagogastroduodenoscopia (con biopsia);
  • esami del sangue e delle urine.

Allo stadio I, solo i segni di uno stomaco leggermente ingrandito, il restringimento della zona piloroduodenale e l'aumento della contrazione delle pareti dell'organo possono essere rilevati su una radiografia. L'evacuazione della massa contrastante introdotta prima dello studio viene rallentata di 6-12 ore.

Quando la patologia di stadio II nella foto visualizzava segni di espansione dello stomaco, presenza di liquido (nello studio a stomaco vuoto), restringimento della zona piloroduodenale e motilità indebolita. L'evacuazione della massa di contrasto introdotta prima dello studio avviene dopo 24 ore (e dopo 6-12 ore dopo l'iniezione, il contrasto è ancora rilevato).

Con lo sviluppo della fase III la stenosi ha rivelato segni radiografici di un forte stiramento dello stomaco, la ricerca di un liquido durante la ricerca a stomaco vuoto, la peristalsi fortemente indebolita e il restringimento dell'area piloroduodenale. L'evacuazione della massa di contrasto introdotta prima dello studio avviene dopo più di 24 ore.

La gravità della stenosi può essere determinata utilizzando un metodo endoscopico come l'esofagogastroduodenoscopia:

  • allo stadio I, la zona piloroduodenale si restringe a 1-0,5 cm, ci sono segni di deformità cicatriziali e ulcerative;
  • sulla II - zona pilorododenale si restringe a 0,5-0,3 cm, ci sono segni di deformità cicatriziali e forte stiramento dell'organo, la peristalsi è significativamente ridotta;
  • III - ci sono segni di un enorme stiramento dello stomaco, atrofia dell'organo mucoso.

Nelle fasi successive della malattia, le analisi delle urine e del sangue mostrano segni di disidratazione, alcalosi metabolica, ipoproteinemia e ipoglicemia.

Per escludere errori nella diagnosi, la stenosi piloroduodenale è differenziata con le contrazioni di quest'area a causa dei processi di cancro della sezione di uscita dello stomaco. Per confermare o escludere tali tumori consentire i risultati di esofagogastroduodenoscopia, che consente la biopsia e l'esame istologico dei tessuti raccolti durante lo studio.


trattamento

Nella maggior parte dei casi, la stenosi piloroduodenale richiede un intervento chirurgico.

La tattica del trattamento della stenosi piloroduodenale è determinata dallo stadio del suo corso. Tuttavia, anche dopo una terapia conservativa di successo, l'eliminazione del restringimento risultante può spesso essere raggiunta solo con la chirurgia.

In forma compensata o subcompensata, ai pazienti viene prescritta una terapia conservativa, il cui corso è di 14-21 giorni.

  • L'obiettivo principale del trattamento è combattere l'ulcera peptica. Come risultato di tali misure, l'infiltrazione dei tessuti viene eliminata e la pervietà del piloro diventa più completa.
  • Sullo sfondo del trattamento anti-ulcera, la correzione della carenza proteica e dello squilibrio elettrolitico avviene simultaneamente.

Con un approccio così integrato al trattamento della malattia, il rischio della necessità di un intervento chirurgico è significativamente ridotto.

Nella stenosi compensata, alcuni pazienti possono fare a meno dell'intervento per 5-7 giorni. In questi termini, si stanno attivamente preparando per l'intervento attraverso la terapia anti-ulcera.

In presenza di un decorso sovradensibile o scompensato della malattia, i pazienti con stenosi pilorododenale necessitano di una preparazione più completa per il trattamento chirurgico, poiché in questa fase della malattia hanno un compromesso equilibrio acido-base ed equilibrio elettrolitico. Per eliminare questi ostacoli, vengono svolte le seguenti attività:

  1. Eliminazione di cambiamenti di acqua ed elettroliti. Per questi scopi, vengono eseguite infusioni endovenose di albumina, destrano, soluzioni proteiche, soluzioni con potassio, cloro e ioni sodio. Le violazioni del bilancio idrico sono eliminate dall'iniezione di una soluzione di glucosio.
  2. Terapia antiulcera. Queste misure hanno lo scopo di eliminare le manifestazioni acute della malattia: infiammazione, gonfiore dei tessuti, spasmi.
  3. Nutrizione parenterale Un tale approccio all'organizzazione dei nutrienti consente di eliminare la loro carenza in breve tempo e migliora le condizioni generali del paziente.
  4. Decompressione sistematica dello stomaco Questa misura aiuta ad eliminare la tensione sulle pareti dell'organo e viene eseguita mediante l'aspirazione di contenuti gastrici attraverso la sonda.

La tattica del trattamento chirurgico è determinata dal caso clinico. Per eliminare la stenosi piloroduodenale, è possibile eseguire le seguenti operazioni:

  • vagotomia con gambo in combinazione con tecniche di drenaggio (eseguite con accesso classico o laparoscopico);
  • vagotomia prossimale selettiva in combinazione con piloroplastica;
  • vagotomia con antromectomia;
  • gemigastrektomiya.

Nel periodo postoperatorio, vengono create le condizioni per i pazienti per prevenire la difficoltà di evacuazione gastrica. A volte nei primi giorni dopo l'intervento, viene utilizzata una sonda nasale per l'alimentazione enterale. Inoltre, al paziente viene prescritta una terapia sintomatica.

Quale dottore contattare

Se avverti sensazioni di sovraffollamento nello stomaco, dolore nella regione epigastrica, eruttazione marcia, bruciore di stomaco e vomito, dovresti contattare il gastroenterologo. Il medico eseguirà le necessarie misure diagnostiche (FGDS, radiografia, esami del sangue, ecc.) E prescriverà il trattamento necessario. La chirurgia per eliminare la stenosi viene eseguita da un chirurgo addominale.

La stenosi piloroduodenale si verifica in circa il 10-40% dei pazienti affetti da ulcera peptica e si manifesta con un restringimento della regione pilorica dello stomaco o della parte iniziale del duodeno. Se non trattata, questa patologia progredisce e porta a completare l'atonia dello stomaco, lo sviluppo della disidratazione, lo squilibrio elettrolitico e l'alterata attività renale e cardiaca. Il trattamento di questa patologia può essere solo chirurgico, e prima dell'operazione il paziente riceve necessariamente un trattamento anti-ulcera e si sottopone a un corso di preparazione preoperatoria.

Guarda il video: Posizionamento endoprotesi autoespandibile transpiloro-duodenale (stenosi da carcinoma gastrico)

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