Complicazioni di parto e parto

La preoccupazione principale è la tempistica dell'inizio del lavoro. Le nascite non possono iniziare anche quando si è verificata una rottura prematura delle membrane, ma possono iniziare prima della 37a settimana di gravidanza (parto prematuro) o più di 2 settimane dopo la data stimata (ritardata o posticipata, gravidanza). Le complicazioni sono possibili se la madre o il feto hanno determinate malattie, se il parto è troppo lento o se il feto si trova nella posizione sbagliata. Altri sintomi minacciosi sono abbondante sanguinamento uterino e frequenza cardiaca anormale del feto. Le complicazioni pericolose sono relativamente rare e di solito possono essere previste, ma a volte appaiono inaspettatamente. I medici cercano di individuarli il prima possibile al fine di ottenere il trattamento appropriato.

Rottura prematura delle membrane

La rottura delle conchiglie piene di liquido che circondano il feto è considerata prematura se si verifica prima dell'inizio del travaglio.

La rottura delle membrane, sia prematura che tempestiva, nella vita di tutti i giorni viene solitamente chiamata scarica d'acqua. In questo caso, il liquido amniotico contenuto nelle membrane viene rilasciato dalla vagina.

In passato, se le membrane erano state strappate prematuramente, gli sforzi dei medici erano mirati alla più rapida comparsa artificiale del travaglio per prevenire un'infezione che potesse svilupparsi sia nella donna che nel feto. Attualmente, tuttavia, questo approccio non è considerato necessario, dal momento che il rischio di infezione può essere ridotto riducendo la frequenza degli esami ginecologici alla nascita. Con un singolo esame utilizzando uno speculum vaginale (uno strumento per aprire la vagina), il medico può determinare la rottura delle membrane fetali, determinare il grado di dilatazione della cervice e prelevare il liquido amniotico dalla vagina per l'esame. Se l'analisi del liquido amniotico indica che i polmoni del feto sono abbastanza maturi, la nascita inizierà a causare artificialmente (indurre). Se i polmoni fetali sono immaturi, il medico cerca di ritardare il travaglio per favorire la maturazione del tessuto polmonare.

Sono prescritti il ​​riposo a letto e la somministrazione di liquidi per via endovenosa, che possono ritardare il travaglio nel 50% delle donne, ma alcune donne in gravidanza hanno bisogno di farmaci per sopprimere le contrazioni uterine, come il solfato di magnesio per via endovenosa e la terbutalina, che viene iniettata sotto la pelle o assunta per via orale e in rari casi ritodrin iv.La donna incinta è ricoverata in ospedale, le viene prescritto il riposo a letto, ma può alzarsi per andare al bagno. La temperatura corporea e la frequenza cardiaca vengono solitamente registrate almeno due volte al giorno. Un aumento della temperatura o un aumento della frequenza cardiaca possono essere un segnale precoce di infiammazione infettiva; quando si verifica, il parto è causato artificialmente. Se il liquido amniotico smette di espellere e le contrazioni uterine si fermano, una donna può essere dimessa a casa, ma dovrebbe essere tenuta a letto a casa e il medico dovrebbe visitarla almeno una volta alla settimana.

Lavoro precoce

Il parto pretermine è il parto che inizia prima della 37a settimana di gravidanza.

Poiché un bambino nato prematuro può avere vari disturbi patologici, i medici cercano di ritardare il parto prematuro. Tale parto è difficile da fermare se si verifica un sanguinamento dalla vagina o se le membrane che circondano il feto sono lacerate. Se non c'è sanguinamento e il liquido amniotico non viene rilasciato, allora nella metà dei casi, riposo a letto e liquidi per via endovenosa portano al successo.Tuttavia, se la cervice si apre più di 5 cm, il travaglio di solito continua e nasce un neonato.

Il solfato di magnesio per via endovenosa arresta la nascita nell'80% delle donne, ma può causare effetti collaterali, come un aumento della frequenza cardiaca in una donna, un feto o entrambi. La terbutalina, che viene iniettata sotto la pelle, può essere utilizzata anche per fermare il travaglio. Per l'efficacia della terapia nell'arrestare il parto pretermine e nel preservare la gravidanza, i corticosteroidi, come il betametonone, sono anche somministrati alla donna per facilitare il livellamento dei polmoni nel feto e, di conseguenza, ridurre il rischio di distress respiratorio nel neonato dopo la nascita (sindrome da distress respiratorio neonatale).

gravidanza prolungata

Una gravidanza posticipata (ritardata o prolungata) è una gravidanza che dura più di 42 settimane. Come conseguenza di una gravidanza ritardata, si verifica la postmaturazione - una sindrome in cui le funzioni della placenta sono disturbate, il che mette in pericolo il feto.

È difficile stabilire quando sono trascorse 42 settimane di gravidanza, perché la data esatta del concepimento non può sempre essere stabilita.A volte questa data non può essere determinata con precisione a causa delle mestruazioni irregolari in una donna e della durata disuguale dei cicli tra di loro. Ad esempio, se il ciclo mestruale di una donna è di 35 giorni o più, la gravidanza può essere considerata ritardata, quando in realtà non lo è. All'inizio della gravidanza, la sua durata è determinata dall'ecografia (USA), che è sicura e indolore. Più tardi, ma fino alla 32a settimana (preferibilmente tra la 18ª e la 22ª settimana), il periodo gestazionale aiuta a confermare un numero di ultrasuoni che misurano il diametro della testa del feto. Dopo la 32a settimana, la determinazione della durata della gravidanza mediante ultrasuoni può dare un errore di 3 settimane in entrambe le direzioni.

Se la gravidanza continua per più di 42 settimane dal primo giorno dell'ultima mestruazione, la donna incinta e il feto saranno esaminati per segni di deterioramento - riduzione dell'utero e riduzione della mobilità fetale. Al fine di valutare l'attività motoria fetale, la frequenza del battito cardiaco e la quantità di liquido amniotico, che diminuisce marcatamente con la gravidanza in ritardo, gli studi possono essere avviati alla 41a settimana. La dimensione della testa del feto viene confrontata con la dimensione del suo addome.Per confermare la diagnosi di posttrattamento, il medico può eseguire l'amniocentesi (prelievo e analisi del liquido amniotico). Uno dei segni di deterioramento è la colorazione verde del liquido amniotico a causa dell'ingestione di feci (meconio); questo colore indica il deterioramento del feto.

Finché l'esame non ha rivelato segni di rinvio, la gravidanza può continuare. Tuttavia, se tali segni compaiono, i medici artificialmente inducono (inducono) il parto. Se la cervice non è sufficientemente elastica per passare il feto (non aperto), viene praticato un taglio cesareo (parto chirurgico con una parete addominale e un'incisione dell'utero).

Le consegne sono troppo lente

Ogni ora, il canale cervicale dovrebbe espandersi di almeno 1 cm, e la testa del feto dovrebbe cadere nel bacino di almeno 0,6 cm. Se ciò non è dovuto al fatto che il feto è troppo grande per passare attraverso il canale del parto quindi è necessaria la consegna con forcipe ostetrico o taglio cesareo. Se il canale del parto è abbastanza largo rispetto alla dimensione del feto, ma il parto non si sviluppa abbastanza rapidamente, l'ossitocina viene somministrata per via endovenosa alla donna per stimolare la contrazione dell'utero.Se l'ossitocina è inefficace, viene eseguito un taglio cesareo a causa di un travaglio debole.

Frequenza cardiaca fetale anormale

Durante il parto, la frequenza cardiaca fetale viene controllata ogni 15 minuti con uno stetoscopio fetale (fetoscopia) o continuamente determinata utilizzando un monitor elettronico. Il monitoraggio della frequenza cardiaca è il modo più semplice per rilevare una condizione minacciosa del feto (ipossia). Se vi è una deviazione significativa della frequenza cardiaca fetale dalla norma, vengono prese le misure necessarie, come l'inalazione di ossigeno per la madre, l'aumento del volume di liquidi per via endovenosa e la rotazione verso sinistra. Se queste misure non sono efficaci, il feto viene rimosso con un forcipe ostetrico o con un taglio cesareo.

Disturbi respiratori

In rari casi, il neonato non è in grado di respirare da solo, sebbene non siano state rilevate violazioni prima della nascita. Per questo motivo, il personale infermieristico deve avere capacità di rianimazione neonatale.

Posizione patologica del feto

In caso di posizione patologica e presentazione del feto, è necessario più spazio per muoversi attraverso il canale del parto rispetto a quando si trova nella posizione normale - guardando indietro, la testa si muove per prima.

Quando si descrive il feto nell'utero, la posizione è intesa come la direzione in cui è diretto il volto del feto, e sotto la previa, la parte del corpo che appare per la prima volta dal canale del parto. La combinazione più comune e più sicura è rivolta verso la parte posteriore (verso la parte posteriore della madre) con un'inclinazione verso destra o sinistra, la testa esce prima (presentazione parietale), il collo è piegato, il mento è premuto sul petto, le braccia sono piegate al petto. Se il feto si trova in una posizione o posizione diversa, la consegna è più difficile e la consegna vaginale non è sempre possibile.

Il frutto potrebbe essere rivolto in avanti. In questa posizione, la testa occupa più spazio quando passa attraverso il canale del parto, quindi il parto può essere prolungato e difficile. Dopo aver identificato una tale posizione fetale, il medico decide se usare il forcipe ostetrico o eseguire un taglio cesareo. Quando la presentazione facciale, c'è una curva nella colonna vertebrale cervicale e predlaet il mento. Se il mento rimane in questa posizione, il parto vaginale non è possibile. Con una anteriore anteriore, la regione cervicale è moderatamente estesa e viene presentata la fronte. Di solito il feto non rimane in questa presentazione, ma se non cambia, il parto vaginale è impossibile.

Può anche presentarsi una presentazione glutea, con i glutei rivolti verso il canale del parto. Le lesioni fetali, comprese quelle fatali, prima, durante o dopo la nascita si verificano 4 volte più spesso con apparizioni di culatta rispetto a quelle parietali, in gran parte perché i pantaloni del gluteo sono molto più comuni nei casi in cui il parto è prematuro o quando il feto è congenito malformazioni. Le complicazioni possono essere prevenute solo se tale presentazione viene rilevata prima della consegna. A volte, prima del parto, di solito alla 37 o 38 settimana di gravidanza, il medico gestisce, premendo la donna sullo stomaco, per ruotare il feto e raggiungere la presentazione parietale.

Poiché le natiche del feto sono più piccole della sua testa, l'apertura della cervice e del canale del parto dopo il passaggio dei glutei non è abbastanza grande da permettere alla testa di passare. Inoltre, quando la testa segue i glutei, perde la capacità di cambiare forma per adattarsi alle dimensioni del canale del parto. Così, il corpo del feto può uscire e la testa rimane nel canale del parto. Di conseguenza, si verifica uno stiramento del midollo spinale e di altri nervi fetali, con conseguente danno a loro.Quando l'ombelico del feto esce dal canale del parto con una presentazione podalica, il cordone ombelicale viene schiacciato tra la sua testa e le pareti del canale del parto, causando il feto di soffrire di mancanza di ossigeno (ipossia). Il danno al cervello causato da una mancanza di ossigeno si verifica molto più frequentemente con la presentazione podalica rispetto a quella parietale. Nella prima nascita, questi disturbi sono particolarmente pronunciati, dal momento che il canale del parto di una donna incinta non è allungato dalle nascite precedenti. Dal momento che il feto può morire se il broncio previa, se la gravidanza è il primo o in caso di parto prematuro, i medici di solito raccomandano un taglio cesareo.

A volte il feto si trova orizzontalmente lungo il canale del parto, quindi la parte prefabbricata può essere la spalla e il manico del feto esce prima dalla vagina. Di solito viene eseguito un taglio cesareo, ma in alcuni casi è possibile anche un parto vaginale.

gemelli

I gemelli si trovano in 1 dei 70-80 generi. Prima dell'inizio del travaglio, la presenza di gemelli può essere determinata utilizzando l'ecografia (USI) - il miglior metodo diagnostico - o il monitoraggio elettronico, che rileva il battito cardiaco di due frutti.I gemelli estendono l'utero e un tale utero inizia spesso a contrarsi prima della fine del periodo di gravidanza. Di conseguenza, i gemelli di solito nascono prematuramente e sono leggeri. Poiché i gemelli possono trovarsi in posizioni e posizioni diverse, la consegna può essere complicata. Le contrazioni dell'utero dopo la nascita del primo feto dai gemelli possono portare alla distacco della placenta del secondo feto. Di conseguenza, alla nascita di un secondo feto, di solito si verificano più complicazioni durante il parto e un maggior rischio di lesioni e morte.

In alcuni casi, un utero sovrastampato non è sufficientemente ridotto dopo la consegna, che è accompagnato da sanguinamento. Il medico decide in anticipo se consegnare il bambino in modo naturale o con taglio cesareo; Una situazione può sorgere quando, dopo la nascita del primo feto, il medico è costretto a eseguire un taglio cesareo per salvare la vita del secondo.

Distocia di spalla (gancio di uscita impedito)

La distocia di spalla è una complicanza rara che si verifica in circa 1 su 1000 casi di presentazioni parietali, in cui una spalla del feto poggia contro l'osso pubico ed è bloccata nel canale del parto.

Quando appare la testa, viene rilevato che qualcosa interferisce con l'uscita del corpo fetale dalla vagina. Il petto fetale è schiacciato nel canale del parto e la cavità della sua bocca è strettamente chiusa a causa della compressione nella vagina, quindi l'inserimento del tubo di respirazione nella bocca può essere un compito difficile per il medico. Di conseguenza, il feto non può respirare, il che porta a una diminuzione del contenuto di ossigeno entro 4-5 minuti. Questa complicanza è più comune nei frutti grandi, specialmente quando sono necessari forcipi ostetrici prima che la testa del feto sia completamente abbassata nel canale del parto. La distocia di spalla non si trova in tutti i grandi frutti.

Il medico cerca rapidamente di liberare la spalla con vari metodi in modo che il feto possa nascere nel modo consueto. Se questi tentativi falliscono, il feto viene raramente recuperato mediante taglio cesareo.

Prolasso del cordone ombelicale

Il prolasso del cordone ombelicale è una complicanza rara trovata in 1 su 1000 generi, in cui l'emergenza del cordone ombelicale precede il passaggio del feto attraverso il canale del parto.

Quando il feto passa attraverso uno stretto canale del parto, il cordone ombelicale precedentemente abbassato viene compresso e l'apporto di sangue fetale si interrompe bruscamente.Questa complicazione può essere ovvia (ovvia) o nascosta (la presentazione del cordone ombelicale).

La perdita è evidente se le membrane sono strappate e il cordone ombelicale è nella vagina prima che il feto nasca. La perdita esplicita di solito si verifica quando il feto si trova nella presentazione podalica, ma può verificarsi anche nella presentazione parietale, specialmente se la rottura delle membrane si è verificata prematuramente o il feto non è affondato nella pelvi della madre. Se il feto non viene abbassato, il flusso di liquido quando si rompono i gusci può spostare il cordone ombelicale in modo che sia rivolto verso il feto. Questo è uno dei motivi per cui i medici non aprono le membrane finché la testa del feto non è caduta nella piccola pelvi. Se si verifica un prolasso del cordone ombelicale, è necessario un parto immediato per prevenire le complicanze dovute alla mancanza di ossigeno nel feto a causa della cessazione dell'afflusso di sangue, solitamente mediante taglio cesareo. Finché l'operazione non è iniziata, l'infermiere o il medico non consentono ulteriori progressi del feto, in modo che il cordone ombelicale non si schiaccia e l'afflusso di sangue attraverso il cordone ombelicale non si fermi.

Quando il cordone ombelicale è polarizzato, le membrane rimangono intatte e il cordone ombelicale è al di sotto della testa del feto o viene schiacciato da esso o dalla spalla del feto.Questa complicazione può essere identificata dalla frequenza cardiaca anormale del feto. Cambiando la posizione della donna in travaglio o spostando la testa del feto verso l'alto si riduce la compressione del cordone ombelicale e si può prevenire la sua perdita. A volte è necessario un taglio cesareo.

Embolia del liquido amniotico

Un'embolia liquida amniotica (amniotica) è uno spasmo dei rami dell'arteria polmonare della madre quando il liquido amniotico entra nel flusso sanguigno della madre.

In casi molto rari, un liquido amniotico entra nel flusso sanguigno della madre; questo di solito si verifica durante il trauma particolarmente traumatico con membrane rotte. Il liquido amniotico, penetrando nei polmoni della madre, causa insufficienza polmonare (edema polmonare). Questo può portare ad un aumento della frequenza cardiaca (tachicardia), aritmia cardiaca, collasso, shock o anche arresto cardiaco e morte. Se una donna rimane in vita, spesso vi è una violazione della coagulazione del sangue nei vasi (coagulazione intravascolare disseminata), che richiede cure di emergenza.

Sanguinamento uterino

Un sanguinamento massiccio dall'utero è il principale pericolo per la madre dopo la nascita del bambino.Durante il parto, una donna di solito perde circa 0,5 litri di sangue. Quando la placenta viene separata dall'utero, i suoi vasi sanguigni sono aperti. Come risultato delle contrazioni uterine, questi vasi si restringono e smettono di sanguinare e quindi guariscono. Se l'utero non si contrae o se parte della placenta rimane all'interno dell'utero dopo il parto e interferisce con la sua riduzione, allora la perdita di sangue può essere molto grande. Una rottura della vagina o della cervice può anche essere accompagnata da un sanguinamento significativo.

Intervento operativo

Se durante il travaglio si verificano complicanze, vengono utilizzate procedure come la somministrazione di forcipe ostetrico, estrazione sottovuoto e taglio cesareo.

Sfida artificiale (induzione) del travaglio

L'induzione del travaglio è una procedura in cui l'inizio del travaglio viene indotto artificialmente. Per la stimolazione (accelerazione) del travaglio, gli stessi metodi e preparati sono usati come per l'induzione, ma vengono eseguiti dopo la nascita, iniziata naturalmente (da soli).

Di solito, l'induzione del travaglio viene eseguita solo quando la donna incinta ha complicazioni ostetriche o un feto ha una patologia nella struttura del corpo (malformazioni).Se la gravidanza procede normalmente, il parto è raramente indotto, a meno che non sia impossibile per una donna essere portato in ospedale durante lo sviluppo naturale del parto. Spesso poco prima della data di nascita prevista tali donne incinte sono ricoverate in ospedale. Per determinare con precisione il grado di maturità del feto prima dell'induzione artificiale del travaglio, è importante conoscere la durata della gravidanza; per questo, il medico esegue test, in particolare l'amniocentesi.

Di solito, il travaglio viene indotto iniettando ossitocina, un ormone che provoca contrazioni uterine. Viene somministrato per via endovenosa attraverso un dispensatore per una regolazione più precisa della quantità di farmaco. Durante l'induzione e il travaglio, monitorare elettronicamente la frequenza cardiaca fetale. Innanzitutto, utilizza un monitor posizionato sul ventre della donna. Quindi, non appena le membrane fetali possono essere aperte senza rischi, il monitor viene inserito nella vagina e attaccato alla pelle della testa del feto. Se l'induzione è inefficace, la consegna è completata dal taglio cesareo.

Le nascite sono stimolate con ossitocina se le contrazioni uterine sono inefficaci e non portano al movimento fetale attraverso il canale del parto. Tuttavia, se una donna è nella fase iniziale del travaglio (quando la cervice è dilatata un po 'e le contrazioni sono irregolari), il riposo, la deambulazione e il supporto generale sono preferibili alla stimolazione del travaglio.

A volte le contrazioni sono troppo forti, si verificano troppo spesso o entrambe sono presenti. Questa patologia, chiamata disfunzione ipertensiva dell'utero, è difficile da combattere. Se tali contrazioni uterine sono causate dall'ossitocina, il farmaco viene immediatamente interrotto. Modificare la posizione del corpo della donna e iniettare farmaci analgesici (antidolorifici). Talvolta viene prescritta terbutalina o ritodrin - farmaci che fermano o rallentano la contrazione dell'utero.

Pinza ostetrica e aspiratore

Il forcipe ostetrico è uno strumento chirurgico in metallo che assomiglia a tenaglie con estremità arrotondate applicate alla testa del feto. Un aspiratore a vuoto è un piccolo aspiratore in materiale gommoso (silastico) e collegato a un dispositivo che crea un vuoto che viene inserito nella vagina e posizionato sulla testa del feto.

Talvolta vengono utilizzati forcipi ostetrici per facilitare il parto o per dirigere il movimento della testa del feto. Le pinze vengono utilizzate quando la condizione del feto si deteriora bruscamente durante il travaglio, quando è in presentazione patologica o quando la consegna continua per troppo tempo.A volte il parto è ritardato a causa del fatto che la donna ha tentativi di forza insufficienti a causa dell'anestesia. In tutti questi casi, il medico deve scegliere tra l'uso di un forcipe ostetrico e l'esecuzione di un taglio cesareo. Se la consegna con l'aiuto di queste pinze è difficile (il medico non può applicare una forza maggiore senza pericolo per il feto), si raccomanda un taglio cesareo.

Un'alternativa al forcipe ostetrico è un aspiratore a vuoto - un dispositivo che viene utilizzato per creare un effetto di aspirazione. Ti permette di estrarre il frutto senza causare lesioni.

L'uso di pinze ostetriche può causare lesioni al viso del bambino e rottura della parete vaginale della madre. L'uso di un aspiratore a vuoto è talvolta accompagnato da traumi - abrasioni sulla pelle della testa del feto. Tuttavia, tutte queste lesioni sono rare.

Taglio cesareo

Un taglio cesareo è un parto chirurgico eseguito da un'incisione nella parete addominale e nell'utero.

I medici usano un taglio cesareo quando è meno pericoloso per una madre, un bambino o entrambi eseguire questa operazione rispetto al parto vaginale. Negli Stati Uniti, circa il 22% dei bambini nasce con taglio cesareo.Un ostetrico, un anestesista, infermieri e uno specialista in malattie neonatali (un neonatologo), che possono rianimare un bambino se necessario, prendono parte a questo intervento chirurgico. Grazie a tali progressi in medicina come anestetici, farmaci per via endovenosa, antibiotici e trasfusioni di sangue, il taglio cesareo è relativamente sicuro. L'espansione del regime motorio della madre nei primi periodi dopo l'intervento chirurgico riduce il rischio di tromboembolismo polmonare - una malattia in cui i coaguli di sangue si formano nelle vene delle gambe o del bacino entrano nelle arterie polmonari e li bloccano. La consegna per taglio cesareo è accompagnata da un dolore più grave dopo l'intervento rispetto al parto vaginale e una degenza ospedaliera più lunga.

L'incisione può essere effettuata nella parte superiore dell'utero (incisione classica) o nella sua parte inferiore (incisione nel segmento inferiore dell'utero). L'incisione classica viene solitamente utilizzata solo nei casi in cui la placenta non è posizionata correttamente (una complicazione chiamata placenta previa) o quando il feto è posizionato orizzontalmente, attraverso il canale del parto.La perdita di sangue in questo tipo di chirurgia è maggiore che in una sezione del segmento inferiore, poiché la parte superiore dell'utero contiene più vasi sanguigni. Inoltre, la cicatrice risultante è più debole, quindi la rottura uterina lungo la cicatrice durante le gravidanze successive è un po 'più probabile. L'incisione nella regione del segmento inferiore dell'utero può essere orizzontale o verticale. Nella maggior parte dei casi, viene eseguita un'incisione orizzontale. Un'incisione verticale viene solitamente utilizzata quando il feto si trova nella posizione sbagliata.

Le donne incinte che sono state sottoposte a un'incisione uterina nel segmento inferiore durante una precedente gravidanza sono solitamente offerte per scegliere tra parto vaginale e taglio cesareo ripetuto; il parto vaginale in queste donne ha successo in circa il 75% dei casi. Tuttavia, il parto vaginale deve essere eseguito solo in istituti dove, se necessario, è possibile eseguire urgentemente un taglio cesareo, poiché durante il travaglio si ha una minima probabilità di rottura uterina lungo la cicatrice della precedente incisione nel segmento inferiore.

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