La predominanza della steatosi epatica non alcolica nei pazienti con malattia coronarica

Diversi fattori di rischio metabolici comuni contribuiscono allo sviluppo sia della steatosi epatica non alcolica (NAFLD) sia della malattia coronarica (CHD). Nel nostro articolo considereremo la questione della prevalenza della NAFLD in pazienti con malattia coronarica.
Studi sulla prevalenza della NAFLD

La steatosi epatica non alcolica è caratterizzata dalla precipitazione dei trigliceridi nel fegato in assenza di una storia di uso alcolico grave e di malattia epatica di diversa eziologia.

Sulla base di un rapporto presentato a Teheran (Iran), la steatosi è stata rilevata all'autopsia nel 31,6% (283 persone su 896). Pertanto, si è rivelata la più comune malattia epatica asintomatica nel campione studiato. In uno studio scolastico iraniano che ha coinvolto 966 bambini, la NAFLD è stata riscontrata nel 7,1% dei bambini. Inoltre, in un recente studio basato sulla popolazione (Shiraz, Iran), a cui hanno partecipato 819 persone, la prevalenza di NAFLD era del 21,5%.

La NAFLD è strettamente correlata alla sindrome metabolica e all'insulino resistenza, condizioni mediche che in alcuni casi contribuiscono allo sviluppo della cardiopatia coronarica.Pertanto, è stato suggerito che la steatosi epatica non alcolica sia correlata alla malattia coronarica, che è una delle principali cause di morte in tutto il mondo.

Studio su larga scala sulla relazione tra NAFLD e CHD

Dopo l'approvazione del comitato etico di uno studio umano presso la Lorestan Medical University (Iran), da dicembre 2011 a giugno 2012, è stato condotto uno studio nel dipartimento di radiografia del centro cardiaco di Khorramabad (Iran). I partecipanti allo studio sono stati selezionati tra i pazienti sottoposti ad angiografia coronarica in questo centro in presenza di sintomi di sindrome coronarica acuta, dolore toracico o test di esercizio positivo. Lo studio includeva casualmente pazienti con vari gradi di gravità della stenosi delle arterie coronarie o dei loro rami, o senza di essa (in base ai risultati dell'angiografia coronarica).

Pazienti con una storia di intervento chirurgico di bypass delle arterie coronarie (CABG), uso eccessivo di alcool, qualsiasi disturbo epatico, cuore polmonare, malattia renale cronica, cancro, infezioni acute o croniche,risultati sierologici positivi per epatite B, C, virus dell'immunodeficienza umana (HIV) o sifilide e insufficienza cardiaca sono stati esclusi da questo studio.

Per determinare la gravità della CHD, è stata utilizzata la scala di valutazione Gensini. In breve, l'albero dell'arteria coronaria è stato diviso in 8 segmenti e la stenosi più pesante in ciascun segmento è stata valutata secondo la seguente classificazione:

  • stenosi inferiore al 25% ricevuto 0,
  • 25% -49% ha ricevuto 1,
  • dal 50% al 74% ricevuto 2,
  • Dal 75% al ​​99% ha ricevuto 3,
  • e la stenosi al 100% è stata considerata 4.

Questi punteggi sono stati poi moltiplicati per un numero che indica il grado di importanza del sito della lesione per l'albero dell'arteria coronaria.

La diagnosi di NAFLD è stata effettuata sulla base dei risultati degli ultrasuoni. Tutti gli studi sono stati condotti dopo 12 ore di digiuno dallo stesso radiologo utilizzando lo stesso dispositivo e gli stessi criteri di valutazione. L'ecogenicità del fegato è stata confrontata con l'ecogenicità del rene sinistro, utilizzando la seguente classificazione:

  • grado 0: nessun fegato grasso; Grado 1, malattia lieve;
  • grado 2: malattia moderata;
  • grado 3: malattia grave.

Risultati della ricerca

Lo studio ha coinvolto 170 persone, tra cui 93 donne (54,7%). L'età media dei pazienti era di 58,1 ± 12,5 anni. L'indice di massa corporea medio (BMI) dei pazienti era 26,4 (da 19,2 a 42,2 kg / m2).
43 pazienti (25,2%) soffrivano di diabete, 60 (35,2%) soffrivano di ipertensione e 24 persone (14,1%) hanno menzionato l'iperlipidemia come malattia concomitante. La storia del fumo è stata trovata in 45 pazienti (26,5%).

Durante l'esame ecografico, 63 e 17 persone hanno avuto steatosi di grado 1 e 2 (NAFLD), rispettivamente, fornendo il 47% (80 pazienti) con la prevalenza di steatosi epatica non alcolica nella popolazione studiata. I pazienti con obesità epatica avevano un indice molto più alto di BMI rispetto ai pazienti nei quali l'obesità non è stata rilevata. Non ci sono state differenze significative tra i pazienti con e senza NAFLD rispetto a sesso, età, diabete, iperlipidemia, ipertensione e fumo. Non c'era alcuna associazione significativa tra NAFLD e CHD in alcun ramo dell'arteria coronaria. Per eliminare i fattori di distorsione, è stato utilizzato un modello di regressione logistica multipla. Quando si utilizza questo modello, è stata trovata una relazione significativa tra NAFLD e IHD.

Dopo aggiustamento per età, sesso, ipertensione, iperlipidemia, indice BMI, diabete e fumo, la relazione tra CHD e NAFLD è leggermente cambiata. Durante l'esecuzione dell'analisi di regressione, è stata determinata solo una correlazione significativa tra IHD con età e sesso.

Risultati di ricerca e conclusioni simili

La relazione tra CHD e NAFLD è stata ampiamente studiata. Ad esempio, nel suo studio, Kim e i suoi co-autori hanno registrato 4023 pazienti senza una malattia epatica nota o una storia di malattia coronarica. Hanno trovato che la calcificazione delle arterie coronariche è associata alla steatosi epatica non alcolica, indipendentemente dai tradizionali fattori di rischio per la malattia coronarica, compresa l'obesità viscerale. Hanno suggerito che la NAFLD dovrebbe essere considerata come un fattore di rischio indipendente per la cardiopatia coronarica. In questo studio, una malattia del fegato grasso è stata trovata nel 47% dei pazienti con malattia coronarica, un risultato che è incompatibile con gli studi sopra citati che mantengono una stretta relazione tra NAFLD e IHD. In accordo con lo studio, Assi e i suoi coautori hanno dimostrato che nel 67% e nel 52% dei pazienti con NAFLD sono state rilevate placche coronariche calcificate e non calcinate, rispettivamente.Queste cifre sono significativamente più alte del risultato ottenuto nel gruppo di controllo e parlano a favore di un alto grado di prevalenza di NAFLD in pazienti con IHD e viceversa.

Sembra che lo sviluppo di aterosclerosi dell'arteria coronaria in pazienti con NAFLD non dipenda da fattori di rischio tradizionali per CHD, sebbene la presenza concomitante di questi fattori e componenti della sindrome metabolica stimoli la patogenesi della steatosi epatica non alcolica. Esistono anche prove del fatto che la NAFLD può causare disfunzione endoteliale, aumentare i biomarcatori infiammatori e portare a aterosclerosi subclinica dell'arteria carotide. Come riportato in precedenza, in questo studio, è stato riscontrato che la steatosi epatica non alcolica si sviluppa più frequentemente in pazienti con indice BMI più alto.

I risultati della ricerca hanno mostrato che, di regola, la steatosi epatica non alcolica può essere presente in una grande percentuale di pazienti con diagnosi confermata di malattia coronarica e l'indice BMI è significativamente associato alla NAFLD. In combinazione con precedenti relazioni, questo studio sottolinea l'importanza dello screening per NAFLD in pazienti con malattia coronarica e viceversa.

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