Fistola pancreatica: perché sorgere, come trattare

Le fistole pancreatiche sono canali che comunicano tra la cavità postnecrotica o il sistema duttale della ghiandola e altre cavità, organi o superficie del corpo. La loro larghezza è irregolare e le pareti sono formate da tessuto fibroso. In circa il 70-80% dei casi, le fistole si trovano nella regione del corpo o della coda della ghiandola e solo nel 30% dei pazienti dalla testa dell'organo.

Perché le fistole compaiono nel pancreas? Come sono? Come appaiono? Quali complicazioni possono portare? Quali metodi vengono utilizzati per diagnosticare e trattare queste strutture patologiche?

classificazione

Le fistole pancreatiche sono classificate dagli specialisti in molti modi.

A seconda della posizione della localizzazione del passaggio fistoloso, ci sono:

  • fistola esterna - corso fistoloso comunica con l'ambiente;
  • fistola interna - il percorso fistoloso comunica con l'organo o la cavità;
  • misto - il percorso fistoloso comunica con l'ambiente e con gli organi interni.

A seconda del numero di mosse, la fistola può essere a canale singolo o multicanale.

A seconda delle ragioni per lo sviluppo della fistola sono:

  • postnecrotic;
  • stress post-traumatico;
  • fistole dopo il drenaggio esterno delle cisti.

Con la presenza di infezione, la fistola può essere infetta e non infetta. A seconda della struttura dei messaggi fistolosi, la fistola può essere non ramificata o ramificata. Per la natura del loro decorso, le fistole pancreatiche sono permanenti o ricorrenti.

diagnostica

La fistola pancreatica esterna viene rilevata dalle manifestazioni esterne caratteristiche e dalla presenza nella storia del paziente di pancreatiti, lesioni o interventi chirurgici che colpiscono gravemente il pancreas o altri organi dell'apparato digerente. Lo scarico viene inviato per analisi biochimiche e contiene amilasi e tripsina. Per chiarire i dettagli della malattia al paziente vengono assegnati i seguenti studi:

  • fistulografia;
  • ecografia;
  • colangiopancreatografia retrograda;
  • CT.

Le fistole pancreatiche interne sono rilevate nella diagnosi di altre malattie, in quanto non appaiono esternamente.

trattamento

Con l'inefficacia del trattamento conservativo, al paziente viene mostrata l'escissione chirurgica della fistola.

In molti casi, il trattamento conservativo è sufficiente per eliminare la fistola pancreatica. I suoi obiettivi sono diretti a:

  • sopprimere l'attività esocrina della ghiandola e disattivare i suoi enzimi;
  • igiene del percorso fistoloso esterno ed eliminazione del danno alla pelle attorno all'apertura esterna della fistola;
  • correzione delle violazioni del metabolismo dei grassi, dei carboidrati e delle proteine ​​e del bilancio idrico-elettrolitico;
  • seguendo una dieta che limita i carboidrati e aumentando le proteine;
  • terapia concomitante

La bonifica del decorso esterno fistoloso viene eseguita lavandola con soluzioni antisettiche e somministrando antibiotici. La pelle danneggiata intorno al percorso viene trattata con polveri, paste, unguenti e protetta con colla speciale o film polimerici.

Il trattamento chirurgico delle fistole pancreatiche è mostrato nei seguenti casi clinici:

  • mancanza di efficacia della terapia conservativa per 3 mesi;
  • comunicazione del passaggio fistoloso con cavità scarsamente drenanti della fibra parapancreatica;
  • difficoltà di deflusso delle secrezioni pancreatiche;
  • progressione dei cambiamenti infiammatori e distruttivi nella ghiandola.

A seconda del caso clinico, possono essere eseguiti i seguenti interventi chirurgici per eliminare la fistola:

  • anastomosi pancreatofastosigestiva;
  • asportazione del passaggio fistoloso con legatura della sua base;
  • riempimento del passaggio fistoloso e del dotto pancreatico;
  • asportazione della fistola con asportazione della ghiandola e formazione di pancreas-giunostomia;
  • asportazione della fistola con rimozione del pancreas.

La decisione sulla necessità di un trattamento chirurgico dovrebbe essere presa in tempo, dal momento che il ritardo nella terapia conservativa può portare a varie complicazioni:

  • processi purulenti e formazione di cisti nel pancreas;
  • pancreatite acuta con un corso complicato;
  • sanguinamento da fistola;
  • fistola malignità (malignità).

Quale dottore contattare

Se la panicreatite o le lesioni del pancreas si verificano nel dolore epigastrico o nell'ipocondrio sinistro, le aperture esterne con irritazione discaricabile della pelle devono essere indirizzate a un gastroenterologo. Dopo l'esame del paziente (fistola analisi di scarica, fistulografia, ecografia, TC, ecc.), Il medico prescriverà un trattamento. Con l'inefficacia della terapia conservativa, il paziente viene raccomandato un trattamento chirurgico da un chirurgo addominale.

Le fistole pancreatiche sono vie patologiche che comunicano i dotti pancreatici con gli organi interni o l'ambiente esterno.Le cause principali della loro formazione sono le lesioni e i cambiamenti infiammatori e distruttivi nella ghiandola. Il trattamento della fistola pancreatica dovrebbe iniziare il più presto possibile, dal momento che il loro percorso complicato porta ad un grave esaurimento del paziente, coma e sanguinamento. Spesso è possibile ottenere l'eliminazione di tali passaggi fistolosi con l'aiuto di terapia conservatrice. Con l'inefficacia di queste attività e nei casi più gravi, viene eseguita la chirurgia.

Guarda il video: Le complicanze infettive dopo chirurgia pancreatica - Dott. Matteo de pastena

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