Chilotorace: cause, sintomi, diagnosi, trattamento

Il chilotorace è una condizione in cui vi è una violazione dell'integrità del dotto linfatico toracico, della linforrena (perdita linfatica) da esso e l'accumulo di liquido linfatico nella cavità pleurica. Questa patologia è raramente rilevata, ma può essere trovata in pazienti di tutte le età. Può essere congenito o acquisito e si trova nella pratica di medici di varie specializzazioni: pneumologi, oncologi, chirurghi toracici, phthisiatrici, cardiochirurghi, traumatologi, flebologi e gastroenterologi.

In alcuni casi, il chilotorace porta ad una significativa perdita di linfa (fino a 4-5 litri al giorno) e allo sviluppo di anomalie respiratorie e immunologiche metaboliche che diventano pericolose per la vita del paziente. Sono accompagnati dalla perdita di grandi quantità di proteine, elettroliti, vitamine, grassi e linfociti. Inoltre, le condizioni critiche del paziente possono essere provocate da una compromissione della stabilità della cavità pleurica, manifestata dalla compressione (compressione) dei polmoni, dei tessuti e degli organi del mediastino.

Perché si sviluppa il chilotorace? Come si mostra? Quali sono i metodi di diagnosi e trattamento del chilotorace? Troverete le risposte a queste domande in questo articolo.

patogenesi

In violazione dell'integrità della linfa del dotto toracico inizia a fluire nella cavità del mediastino, ma le strutture presenti in essa per qualche tempo non gli permettono di penetrare ulteriormente. Di conseguenza, il chyloma si forma. Tuttavia, la linfa non smette di uscire dal condotto e il chiloma continua ad aumentare, facendo pressione sulla pleura. A causa della forte pressione, la pleura irrompe e il fluido linfatico penetra nella cavità pleurica attraverso l'apertura formata. Di solito, dopo un danno al dotto toracico, ci vogliono dai 3 ai 5 giorni prima che la pleura si rompa.

Il primo giorno dopo l'espulsione nella cavità pleurica, la linfa non influisce negativamente sui suoi tessuti, ma poi li infiltra e la pleura diventa edematosa, perde la sua elasticità. I linfonodi si accumulano nelle sezioni inferiori della cavità e la fibrina è stratificata su di essi.

Se il danno al dotto toracico non si chiude, il liquido linfatico continua ad accumularsi costantemente nella cavità pleurica e porta alla compressione dei polmoni, degli organi del mediastino e delle vene cave. La compressione porta ad una perdita di elasticità ed elasticità del tessuto polmonare, rigidità degli organi.Per questo motivo, l'aria entra nei polmoni con difficoltà e non possono raddrizzarsi abbastanza.

La compressione delle vene cave causa la loro flessione, che porta ad un aumento della pressione. A causa di ciò, la produzione di fluido linfatico aumenta e penetra nella cavità pleurica ancora di più.

Oltre alla compressione di organi e tessuti, il chilotorace è complicato dalla perdita di sostanze nutritive presenti nel fluido linfatico. Normalmente, circa 3 litri di linfa contenente fino al 75% dei grassi che entrano nel corpo insieme al cibo entrano nelle vene dal dotto linfatico toracico. Una significativa perdita di liquido linfatico nel chilotorace porta al fatto che il corpo non può compensare la perdita di sostanze benefiche e una persona sviluppa esaurimento. Inoltre, i linfociti e gli eosinofili vengono persi insieme alla linfa ei pazienti con chilotorace presentano gravi anomalie nel sistema immunitario.

diagnostica

Oltre a esaminare e esaminare attentamente i reclami del paziente per identificare il chilotorace, vengono condotti i seguenti studi:

  • radiografia del torace;
  • Ultrasuoni della cavità pleurica;
  • Scansione TC del torace;
  • linfografia;
  • linfoscintigrafia;
  • puntura pleurica diagnostica con assunzione del fluido rilasciato per analisi;
  • esame del sangue.

In caso di origine non traumatica del chilotorace, può essere prescritta una biopsia del linfonodo, del polmone e della pleura per identificare la causa della malattia. Se necessario, una mediastinoscopia diagnostica o toracoscopia con campionamento materiale per analisi successive.

trattamento

Il trattamento del chilotorace deve iniziare il più presto possibile ed è diretto sia alla malattia che la causa (ad esempio, tubercolosi, tumori, ecc.) Che alle sue conseguenze.

Per eliminare imparai, le tecniche conservative vengono utilizzate per la prima volta per eliminare il chilotorace asintomatico o oligosintomatico in circa la metà dei pazienti. Per fare questo, il paziente viene eseguito una serie di punture pleuriche con la rimozione del contenuto o il drenaggio della cavità pleurica viene effettuata mediante drenaggio permanente, che garantisce il flusso della linfa. Queste misure consentono di eliminare la compressione dei polmoni, gli organi mediastinici e garantire l'eliminazione dei disturbi respiratori.

Per ridurre la produzione di liquido linfatico, al paziente viene prescritta una dieta ipercalorica con la limitazione dell'assunzione di grassi o la nutrizione parenterale.Inoltre, la terapia infusionale è prescritta a pazienti con chilotorace, finalizzata ad eliminare la carenza di nutrienti persi da imparai. A questo scopo vengono utilizzate proteine ​​e soluzioni saline. Al fine di dissolvere il versamento nella cavità pleurica, viene somministrata la somministrazione endovenosa di somatostatina.

Quando si esegue la puntura, gli sclerosanti possono essere iniettati nella cavità pleurica, contribuendo alla sua crescita eccessiva. Questa tecnica (pleurodesi) consente di prevenire la ricorrenza del chilotorace (ad esempio, in caso di linforrea, provocata da tumori). Come sclerosante si possono usare bioglue, talco e altri farmaci.

Con l'inefficacia del trattamento conservativo, si tenta di fermare la linforfia chirurgica. A seconda del caso clinico, è possibile eseguire le seguenti operazioni per eliminare il chilotorace:

  • smistamento pleuroperitoneale;
  • l'imposizione di anastomosi linfonodale;
  • legatura del dotto linfatico toracico al di sotto e al di sopra del livello della fistola;
  • Embolizzazione del condotto linfatico.

prospettiva

La linfa può essere rimossa dalla cavità pleurica mediante una serie di punture pleuriche.

La prognosi del chilotorace dipende dalle ragioni del suo sviluppo. L'individuazione tempestiva e il trattamento di questa condizione consente di ottenere risultati positivi. Con il chilotorace, causato da tumori al torace, la prognosi è sfavorevole. La malattia porta alla morte in circa il 15-50% dei casi.

Quale dottore contattare

Se avverti mancanza di respiro, sensazione di mancanza d'aria, pallore, grave debolezza, dovresti riferire i sintomi al medico o consultare un pneumologo. Dopo aver condotto una serie di studi e sospettato lo sviluppo del chilotorace, il medico riferirà il paziente a un chirurgo toracico per un ulteriore trattamento. A seconda delle cause sottostanti di imparai, al paziente può essere prescritto un consulto di un phthisiatrician o di un oncologo.

Il chilotorace è una condizione che è accompagnata dall'accumulo di liquido linfatico nella cavità pleurica e si verifica a causa dell'integrità del dotto linfatico toracico. Può essere provocato da varie malattie e lesioni o si sviluppa a causa di anomalie congenite. L'accumulo di una significativa quantità di linfa nella cavità pleurica porta allo sviluppo dell'insufficienza respiratoria,interruzione degli organi mediastinici e perdita di sostanze necessarie per il normale funzionamento. Il trattamento del chilotorace può consistere nell'effettuare il drenaggio della cavità pleurica o nel condurre una serie di punture pleuriche che prevedono l'evacuazione del fluido linfatico. Con l'inefficacia di queste tecniche minimamente invasive, al paziente viene prescritto un trattamento chirurgico.

Guarda il video: Lo pneumotorace - quadro clinico, diagnosi e terapia

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