Criteri moderni per la diagnosi della sclerosi multipla

La sclerosi multipla è un grave danno autoimmune al sistema nervoso, accompagnato dalla distruzione delle fibre di mielina e dalla sostituzione delle aree interessate del tessuto nervoso con placca di tessuto connettivo. La dimensione di tali lesioni può variare da microscopica a diversi centimetri.

La sclerosi multipla è una malattia abbastanza comune, viene diagnosticata in circa 20-40 persone su 100 mila persone. Nel mondo ci sono circa 2 milioni di pazienti con questa pericolosa malattia, e in Russia - oltre 200 mila persone.

Qual è l'algoritmo dei metodi moderni per il rilevamento della sclerosi multipla?

Gli ultimi perfezionamenti al sistema di criteri McDonald sono stati fatti da esperti internazionali nel 2010. Il loro aspetto ha permesso di accelerare e semplificare la diagnosi di sclerosi multipla, ma la sua accuratezza è rimasta invariata. I criteri principali per la diagnosi di questa malattia e i seguenti criteri:

  • diagnosi differenziale ed esclusione attraverso studi di laboratorio e strumentali di altre malattie;
  • disseminazione di sintomi nello spazio e nel tempo.

Quando si esaminano pazienti con sospetta sclerosi multipla, vengono presi in considerazione i seguenti punti:

  • dati clinici;
  • Risultati MRI;
  • dati di analisi di laboratorio del liquido cerebrospinale su IgG e loro relazione con i parametri del siero del sangue (indice SLC-k, bande oligoclonali di IgG);
  • i risultati del cervello VP.

Dati clinici

I primi reclami e dati clinici della sclerosi multipla possono essere i seguenti sintomi:

  • deterioramento e compromissione della vista in un occhio a causa del danneggiamento del nervo ottico;
  • disturbi della sensibilità che si sviluppano gradualmente e si manifestano in parestesie o una diminuzione della sensibilità delle braccia o delle gambe;
  • muscoli deboli nelle gambe o nelle braccia (in uno o entrambi).

Tipicamente, tali reclami compaiono in persone di 24-45 anni. In casi più rari, i primi segni clinici possono essere: capogiri, accompagnati da nausea o instabilità dell'andatura. In rari casi, i pazienti possono sviluppare una disfunzione della vescica.

Tutti i suddetti sintomi, e in particolare la loro combinazione, in quasi la metà dei casi indicano un possibile sviluppo della sclerosi multipla. Tuttavia, per confermare la validità di questa diagnosi, il neurologo deve necessariamente fare una diagnosi differenziale di questo disturbo con altre malattie con sintomi simili e prescrivere un numero di studi aggiuntivi al paziente.

Imaging a risonanza magnetica

Il metodo più accurato e informativo per diagnosticare la sclerosi multipla è la risonanza magnetica. La maggior parte dei criteri di McDonald si basa sui dati di questo studio, ei suoi risultati ci permettono di distinguere alcuni cambiamenti patologici nel sistema nervoso centrale che si verificano sotto la maschera della sclerosi multipla. La risonanza magnetica con contrasto consente di rilevare anche piccoli focolai di danno al SNC, e l'accumulo di questi farmaci caratterizza il grado di attività del processo patologico nei tessuti nervosi.

Dopo gli emendamenti del 2010, la tabella dei criteri di McDonald ha iniziato ad assomigliare a questo:

  • presenza di 2 o più attacchi, manifestazioni cliniche di 2 o più focolai - non è necessario condurre altri studi per confermare la diagnosi;
  • presenza di 2 o più attacchi, manifestazioni cliniche di un focus - conferma di uno o più focolai T2 in 2 dei 4 siti di localizzazione tipici: focolai, periventricolare, iuxtacorticale e midollare, o in attesa di una recidiva di esacerbazione che confermi la sconfitta di un'altra zona del SNC;
  • la presenza di un attacco, le manifestazioni cliniche di 2 o più focolai - conferma della disseminazione nel tempo su una risonanza magnetica o l'aspettativa di un altro ri-aggravamento, confermata da tecniche cliniche;
  • presenza di un attacco, manifestazioni cliniche di un focus - conferma del processo di disseminazione nello spazio e nel tempo sulla risonanza magnetica (uno o più focolai T2 in due delle tipiche quattro aree di localizzazione dei focolai di sclerosi multipla), lo sviluppo di esacerbazione che porta al coinvolgimento di nuove zone CNS nel processo patologico o lo sviluppo del re-attacco, confermato dalle tecniche cliniche;
  • tipo progressivo primario di sclerosi multipla - progressione progressiva dei sintomi durante tutto l'anno con 2 o 3 dei seguenti criteri: conferma dei dati MRI sulla disseminazione nello spazio nel cervello, disponibilità di dati sulla disseminazione nello spazio nel midollo spinale, EP visiva, risultati positivi dell'analisi fluido cerebrospinale (rilevamento di IgG oligoclonali).

Per diagnosticare lesioni delle fibre nervose, devono essere utilizzati dispositivi con una capacità di almeno 1,5 T. Ciò è spiegato dal fatto che l'imaging a risonanza magnetica a basso campo non ha una risoluzione sufficiente per una visualizzazione accurata e adeguata dei fuochi della sclerotizzazione dei tessuti e delle strutture cerebrali del SNC e del midollo spinale.

Nella sclerosi multipla, le lesioni del cervello sono solitamente localizzate in tali aree:

  • aree adiacenti agli angoli vertebrali dei ventricoli laterali;
  • lobi temporali;
  • zone periventricolari (di solito tra il corpo calloso e il nucleo caudato);
  • cervelletto;
  • tronco cerebrale;
  • sostanza bianca del sette centro ovale.

Nella materia grigia o sul bordo della materia bianca e grigia c'è una piccola parte dei siti di demielinizzazione - circa il 5-10%. Spesso hanno una forma ovale o arrotondata e le loro dimensioni sono di circa 0,2-3 cm.

Nella sclerosi multipla, i fuochi nel midollo spinale sono solitamente localizzati lungo il suo asse. Raggiungono circa 2 cm di dimensione e sono oblunghi.

Il numero di lesioni nella sclerosi multipla in pazienti diversi è molto variabile. Grandi aree di demielinizzazione possono provocare l'emergere di una nuova lesione attiva, che si manifesta con la formazione di una vasta area di edema o espressa nella fusione di singoli punti focali. Negli ultimi stadi della malattia si possono trovare focolai molto grandi, di circa 8 cm, che devono essere differenziati dalle neoplasie del tessuto cerebrale.

La risonanza magnetica del cervello nella sclerosi multipla è una procedura obbligatoria, ed è auspicabile una scansione RM del midollo spinale. È lo studio del midollo spinale che aiuta ampiamente a monitorare il decorso della sclerosi multipla ed è assolutamente indispensabile in presenza di focolai nel midollo spinale.

Analisi del liquido cerebrospinale per IgG

Questa analisi immunologica del liquido cerebrospinale consente di determinare i seguenti indicatori:

  • rilevare la presenza di IgG oligoclonali anche negli stadi iniziali della sclerosi multipla;
  • aumento dei livelli di IgG;
  • aumento del livello di mielina durante le esacerbazioni.

Nel criterio McDonald del 2010, c'è una voce sulla necessità di studiare il fluido cerebrospinale per la presenza di gruppi oligoclonali o un aumento dell'indice IgG. È questa analisi, nonostante la sua non specificità, che è stata riconosciuta come la più sensibile e informativa per confermare la diagnosi di sclerosi multipla.


Brain VP

La tecnica dei potenziali del cervello evocati si basa sulla registrazione di risposte elettriche che si formano in risposta a stimoli visivi e sonori, stimolazione della corteccia cerebrale o dei nervi periferici, nella corteccia cerebrale.Secondo i criteri di Mac-Donald del 2010, l'EP visivo del cervello è indicato nella diagnosi di casi complessi, quando viene rilevato un solo sito di danno al SNC durante la progressione primaria della malattia.

I criteri attualmente utilizzati per l'esame dei pazienti con sclerosi multipla nel 2010, rispetto ai criteri del 2005, ci consentono di stabilire la diagnosi di questa pericolosa malattia con maggiore accuratezza e velocità. Nella diagnosi della sclerosi multipla, l'importanza fondamentale è data ai dati clinici e ulteriori tecniche di analisi strumentali e di laboratorio ci consentono di escludere o confermare la diagnosi.

Video utile sull'argomento

Guarda il video: Hai la faccia storta?

Lascia Il Tuo Commento