Ipocalcemia: sintomi, trattamento

Una condizione caratterizzata da una diminuzione dei livelli ematici di calcio totale inferiore a 2,0-2,2 mmol / l e ionizzata (libera) inferiore a 1,0-1,7 mmol / l è detta ipocalcemia. È una sindrome da scambio endocrino, che si manifesta in molte gravi malattie somatiche, gravi lesioni e dopo operazioni importanti.

Le ragioni e il meccanismo di sviluppo dell'ipocalcemia, i sintomi, i principi di diagnosi e le tattiche di trattamento di questa condizione saranno discussi nel nostro articolo.

Cause e meccanismo di sviluppo

Il livello di calcio nel sangue è abbastanza costante. È regolato dall'ormone paratiroideo, dalla vitamina D e dai suoi prodotti di metabolismo attivo. A seconda del contenuto plasmatico di calcio, le ghiandole paratiroidi producono più o meno l'ormone paratiroideo.

L'ipocalcemia non è una patologia indipendente, ma un complesso di sintomi che si sviluppa con una diminuzione del livello ematico di ormone paratiroideo, lo sviluppo della resistenza del corpo alla sua azione e la somministrazione di alcuni farmaci.

Ridotti livelli di calcio nel sangue associati a bassi livelli di ormone paratiroideo (ipoparatiroidismo primitivo) possono verificarsi nelle seguenti situazioni:

  • sottosviluppo delle ghiandole paratiroidi;
  • distruzione delle ghiandole paratiroidi da metastasi, radiazioni radioattive (in particolare, durante la radioterapia), durante l'intervento chirurgico sulla tiroide o sulle ghiandole paratiroidi;
  • lesioni paratiroidee da un processo autoimmune;
  • una diminuzione del rilascio di ormone paratiroideo con un ridotto livello di magnesio nel sangue, ipocalcemia del neonato, sindrome dell'osso affamato (questo è come la condizione dopo la rimozione delle ghiandole paratiroidi), difetti del gene dell'ormone paratiroideo.

L'ipocalcemia sullo sfondo dei livelli ematici elevati di ormone paratiroideo è causata da:

  • ipovitaminosi D con malattie del fegato, sindrome da malassorbimento, carenza nutrizionale, eccessiva esposizione al sole, insufficienza renale acuta o cronica;
  • la resistenza del corpo alla vitamina D nel suo flusso normale (nel caso di patologia dei recettori per la vitamina D o disfunzione dei tubuli renali);
  • insensibilità del corpo all'ormone paratiroideo (con ipomagnesemia e pseudoipoparatiroidismo).

L'assunzione di determinati farmaci può anche causare lo sviluppo di ipocalcemia. Questi sono:

  • bifosfonati e calcitonina (inibiscono il rilascio di calcio dalle ossa nel sangue);
  • donatori di calcio (fosfati, citrato di sangue, somministrati mediante trasfusione di sangue);
  • farmaci che influenzano il metabolismo della vitamina D nel corpo (anticonvulsivanti, alcuni agenti antifungini, in particolare, ketoconazolo).

Meno comunemente, l'ipocalcemia è causata da:

  • malattie genetiche delle ghiandole paratiroidi (ipoparatiroidismo isolato, sindromi di Georgie e Kenny-Caffey, pseudoipoparatiroidismo di tipo Ia e Ib, ipercalciuria ipocalcemica e altre);
  • iperventilazione polmonare;
  • rottura massiccia di un tumore maligno;
  • metastasi da osteoblasti;
  • infiammazione acuta del tessuto pancreatico (pancreatite);
  • rabdomiolisi acuta (miopatia grave, accompagnata da distruzione di miociti (cellule che compongono i muscoli));
  • stato di shock tossico.

Principi di diagnosi

Il processo di diagnosi include 4 fasi obbligatorie che si susseguono:

  • raccolta di denunce, anamnesi (storia) di vita e malattia;
  • esame obiettivo del paziente;
  • diagnostica di laboratorio;
  • diagnostica strumentale.

Soffermiamoci su ciascuno di essi.

Raccolta di denunce e anamnesi

Per ritoccare un medico al pensiero di ipocalcemia, il paziente deve descrivere in dettaglio quali sono i suoi sintomi sono preoccupati, raccontano di quando, in quali circostanze si verificano e come manifestare se stessi fino ad oggi. Di grande importanza sono le informazioni su altre malattie del paziente, soprattutto di patologie genetiche, patologie dell'apparato digerente, insufficienza renale cronica, la cataratta. E 'necessario ricordare i fatti di interventi chirurgici, soprattutto massicce, la tiroide e le ghiandole paratiroidi.

Esame obiettivo

Un attento medico presterà attenzione alla presenza di contrazioni muscolari convulsive nei più diversi gruppi di pazienti:

  • del tratto gastrointestinale (che si manifesta deglutizione, vomito, disturbi della sedia, sotto forma di diarrea o costipazione);
  • muscolo scheletrico (fibrillari loro spasmi, parestesia, convulsioni toniche);
  • spasmi della laringe e dei bronchi (la principale manifestazione - la dispnea, dispnea, accompagnati da cianosi (bluastro) della pelle, la diagnosi può essere stabilita da un ritrovamento del paziente durante un attacco diretto e sospetto - nelle sue parole, dalla sua descrizione.

Inoltre, ci saranno violazioni evidenti dei tessuti trofici: la patologia dello smalto dei denti, perdita di capelli, ingrigimento prematuro e crescita ridotta, unghie fragili, cataratta.

Metodi diagnostici di laboratorio

Il metodo principale per diagnosticare l'ipocalcemia è determinare il livello di calcio nel sangue.

Per rilevare l'ipocalcemia, è necessario condurre 2 studi: il livello di calcio totale nel sangue (l'analisi viene ripetuta 2-3 volte) e il calcio ionizzato (altrimenti - libero).

Il contenuto di calcio totale nel sangue dipende direttamente dal livello di proteina di albumina in esso. Questo è il motivo per cui se non è possibile eseguire lo studio di cui sopra, è possibile determinare la concentrazione di albumina e, sulla base di essa, calcolare la concentrazione di calcio. Si presume che una diminuzione del livello di albumina di 10 g / l sia accompagnata da una diminuzione del livello ematico di calcio totale di 0,2 mmol / l.

Se un paziente non ha insufficienza renale cronica, cirrosi biliare e pancreatite acuta sono assenti, l'ipocalcemia è molto probabilmente associata a ridotta secrezione dell'ormone paratiroideo e / o insensibilità ai tessuti del corpo.Inoltre, la causa potrebbe essere una carenza di vitamina D e violazioni del suo metabolismo.

Per diagnosticare la patologia, la cui conseguenza è l'ipocalcemia, al paziente vengono prescritti i seguenti studi:

  • analisi biochimica del sangue per creatinina, urea, Asat, Alat, bilirubina, amilasi, fosfato e magnesio;
  • un esame del sangue per l'ormone paratiroideo in esso;
  • un esame del sangue per il contenuto di diverse forme di vitamina D (calcidiolo, calcitriolo).

Interpretazione dei risultati

  • Il livello di magnesio nel siero è determinato da tutti i pazienti affetti da ipocalcemia di eziologia sconosciuta, poiché l'ipomagnesiemia può anche provocare lo sviluppo di carenza di calcio. Di norma, questa condizione è diagnosticata in persone con sindrome da malassorbimento o soggetti che abusano di alcol.
  • Una diminuzione della concentrazione di fosfato nel sangue può essere dovuta a una mancanza di fosfato nel cibo, a un ridotto apporto di vitamina D oa una patologia del metabolismo di quest'ultimo nel corpo. L'iperfosfatemia in combinazione con l'ipocalcemia in assenza di segni di insufficienza renale cronica e di rottura del tessuto indicano ipoglicemia o pseudoipoparatiroidismo.
  • Nelle persone che soffrono di ipoparatiroidismo, il livello di ormone paratiroideo nel sangue è ridotto.Il suo contenuto aumenta in violazione del metabolismo della vitamina D, dello pseudoipoparatiroidismo o dell'insufficienza renale cronica.
  • I livelli di calcidiolo al di sotto del normale, combinati con livelli ridotti di calcio e fosfato nel sangue, di solito indicano una carenza o una diminuzione dell'assorbimento della vitamina D nel corpo, ma possono anche essere il risultato di una terapia anticonvulsivante, un segno di alcune malattie ereditarie e sindrome nefrosica.
  • Se la concentrazione di calcidiolo è all'interno o al di sopra della norma e quella del calcitriolo è bassa, allora dovresti pensare all'insufficienza renale cronica o al rachitismo di tipo I, che si verifica quando la resistenza del tessuto (insensibilità) alla vitamina D
  • I livelli di calcitriolo sono stati ridotti in soggetti con ipoparatiroidismo.
  • Livelli molto alti di calcitriolo possono sospettare la forma ereditaria di vitamina D3resistente al rachitismo di tipo 2.

Metodi di diagnostica strumentale

Per scoprire finalmente quale malattia ha causato l'ipocalcemia, conduci:

  • Raggi X delle ossa (se il medico sospetta che il paziente abbia osteomalacia (ammorbidimento dell'osso) o rachitismo);
  • Densitometria (determinazione della densità minerale ossea, rivela l'osteoporosi e consente di valutare la dinamica della malattia nel corso del trattamento);
  • tomografia computerizzata del cervello (per confermare o escludere la calcificazione dei nuclei basali).

Tattiche di trattamento

I pazienti il ​​cui livello di calcio nel sangue è di 1,9 mmol / l e inferiore hanno urgente bisogno di cure mediche di emergenza. La tattica del trattamento dipende dalla gravità dei sintomi dell'eccitabilità neuromuscolare e dalla risposta del paziente alle misure terapeutiche adottate.

Assistenza di emergenza per il paziente

Può essere assegnato a:

  • introduzione lenta nella vena di una soluzione di gluconato di calcio diluita in glucosio o soluzione salina; se entro mezz'ora dopo l'infusione la condizione del paziente non migliora, ripeterla;
  • l'introduzione di gluconato di calcio, diluito in soluzione salina, per via endovenosa; questa manipolazione viene effettuata con l'inefficacia dell'evento descritto nel paragrafo precedente;
  • vitamina D;
  • getto endovenoso, quindi gocciolare l'introduzione di solfato di magnesio; viene eseguito se il paziente ha, insieme all'ipocalcemia, una diminuzione del contenuto di magnesio nel sangue; normalizzare quest'ultimo è importante prima che i livelli di calcio tornino alla normalità.

Trattamento non farmacologico

Include:

  • dieta con calcio sufficiente (1500-2000 mg al giorno);
  • esposizione frequente e prolungata al sole (più di mezz'ora al giorno);
  • rifiuto dell'uso di filtri solari (quelli che proteggono la pelle dall'esposizione alle radiazioni ultraviolette).

Trattamento farmacologico

Le persone con ipoparatiroidismo dovrebbero ricevere terapia con vitamina D e sali di calcio per lungo tempo. Allo stesso tempo, per prevenire la formazione di calcoli nei reni e nell'ipercalciuria, è importante mantenere il calcio nel sangue non al massimo, ma solo al limite inferiore dei valori normali.

I preparati a base di vitamina D comprendono alfacalcidiolo, calcitriolo, ergocalciferolo e colecalciferolo.

Se l'ipocalcemia è una conseguenza della carenza di magnesio, al paziente viene prescritto solfato di magnesio per via endovenosa o orale, nonché sali di calcio e preparazioni di vitamina D.

Sullo sfondo del trattamento è necessario:

  • 1 volta in 3-6 mesi per condurre studi di controllo del livello di calcio ionizzato e totale nel sangue (per mantenerlo al limite inferiore della norma);
  • 1 volta in 12 mesi per misurare il livello ematico di calcidiolo e / o calcitriolo;
  • 1 volta in sei mesi per misurare la concentrazione di ormone paratiroideo nel sangue (il suo livello dovrebbe essere normalizzato quando il contenuto di vitamina D ritorna normale);
  • anche 1 volta in sei mesi per studiare l'escrezione giornaliera di urina con calcio e creatinina, determinare il livello di queste sostanze nel sangue (viene effettuato per controllare la tossicità del trattamento; se l'escrezione giornaliera di calcio è superiore a 300 mg / dl, le dosi devono essere aggiustate o la domanda se continuare alcuni di loro).

conclusione

Una diminuzione dei livelli di calcio nel sangue può accompagnare una serie di malattie abbastanza gravi e manifestare sintomi che possono persino mettere in pericolo la vita del paziente. In alcuni casi, questa condizione richiede la fornitura di cure mediche di emergenza al paziente, in altri l'assunzione a lungo termine di vitamina D e integratori di calcio e, in terzo luogo, il rifiuto di assumere determinati farmaci.

L'ipocalcemia, anche asintomatica, scoperta per caso, richiede una nuova analisi e un ulteriore esame completo del paziente. Ricorda: è meglio esercitare una vigilanza eccessiva e assicurarsi che una persona sia in buona salute rispetto a non diagnosticare una patologia grave in modo tempestivo.Dopotutto, la diagnosi corretta è la chiave del successo del trattamento, che porterà indubbiamente ad un miglioramento delle condizioni e del benessere del paziente.


Quale dottore contattare

Il trattamento dei disturbi metabolici associati a una carenza di calcio nel sangue viene eseguito da un endocrinologo. Dato il frequente danno ai nervi periferici e ai muscoli, manifestato da convulsioni, al paziente viene mostrato un consulto da parte di un neurologo. La comparsa di cataratta - l'indicazione per il trattamento da un oftalmologo. L'ipocalcemia può essere un sintomo di insufficienza renale, se si sospetta questa condizione, è necessario un esame renale da parte di un nefrologo.

Guarda il video: L'ipocalcemia: una malattia silenziosa; i sintomi da conoscere

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