Sindrome da ipercalcemia: che cos'è, sintomi, trattamento

Il termine "ipercalcemia" indica un aumento del contenuto di calcio libero nel sangue di una persona. Normalmente, il livello di questa sostanza non supera 1,4 mmol / l, e il calcio totale - 2,65 mmol / l. Ci sono molte ragioni per questa patologia e clinicamente si manifesta con un complesso di sintomi caratteristici.

Riguarda la sindrome dell'ipercalcemia - i tipi, le cause e i meccanismi del suo sviluppo, i segni, i principi della diagnosi e le cure d'emergenza in questa condizione, imparerai dal nostro articolo.

cause di

 

In 9 casi su 10 di ipercalcemia, la sua causa è l'iperparatiroidismo primario (malattia paratiroidea) o un processo oncologico. Entrambe queste condizioni portano, grosso modo, al riassorbimento del tessuto osseo (scientificamente - riassorbimento osseo) con il rilascio di ioni calcio nel sangue. Questa patologia può verificarsi quando i seguenti tumori:

  • cancro al seno (oltre il 30% dei casi);
  • tumori polmonari;
  • tumori renali;
  • malattie del sangue maligne (leucemia, linfomi, mieloma multiplo);
  • cancro alla prostata;
  • cancro al colon.

Altre cause di ipercalcemia possono includere:

  • La malattia di Paget;
  • immobilizzazione prolungata (immobilizzazione);
  • ipertiroidismo;
  • aumento dell'assorbimento di calcio nell'intestino tenue sullo sfondo della sua ridotta escrezione nelle urine;
  • ipervitaminosi D, che si è manifestata in relazione all'assunzione a lungo termine di vitamina D;
  • uso a lungo termine di preparati al litio (il calcio nel sangue è moderatamente elevato, il suo livello è normalizzato subito dopo l'interruzione del farmaco provocante);
  • uso a lungo termine di teofillina e diuretici tiazidici;
  • insufficienza surrenalica acuta o cronica;
  • insufficienza renale acuta;
  • malattia genetica rara - ipercalcemia ipocalcica familiare;
  • una rara varietà di nanismo è la condrodisplasia metafisica di Jansen;
  • carenza congenita dell'enzima lattasi.

sintomi

I sintomi di ipercalcemia possono essere aritmie cardiache.

L'ipercalcemia lieve non è accompagnata da manifestazioni cliniche pronunciate e l'aumento del livello di calcio nel sangue di gravità moderata e grave ha un notevole effetto su molti sistemi del nostro corpo.

I pazienti o i loro dintorni possono notare tali segni di danno al sistema nervoso:

  • debolezza generale;
  • letargia;
  • lievi disturbi depressivi;
  • allucinazioni;
  • violazione dell'orientamento nello spazio e nell'ambiente;
  • disturbi della coscienza fino al coma.

Da parte del cuore e dei vasi sanguigni, vengono generalmente identificati i seguenti sintomi:

  • ipertensione;
  • segni di aritmia cardiaca (interruzioni nel lavoro del cuore, palpitazioni, sensazione di sbiadimento al petto);
  • in alcuni casi, possibile arresto cardiaco improvviso - asistolia.

La sconfitta del sistema urinario è accompagnata da un aumento, e nella fase avanzata, al contrario, una diminuzione del volume di urina rilasciata (poli- o oligouria). Nelle urine con poliuria, aumenta il contenuto di ioni di potassio, magnesio, sodio, fosforo - vengono attivamente "lavati" dal corpo (il livello ematico di queste sostanze sarà ridotto).

I sintomi di danni agli organi digestivi sono:

  • perdita di appetito fino alla sua completa perdita;
  • nausea e vomito;
  • dolore epigastrico a stomaco vuoto o immediatamente dopo un pasto (ulcera-simile), ipocondrio sinistro, dolore di scandole (pancreas);
  • disturbi delle feci (di solito costipazione).

Se l'ipercalcemia esiste da molto tempo, il paziente ha calcificazione delle strutture renali, inoltre, il calcio si deposita nelle cellule della pelle, del cuore e dei vasi sanguigni, dello stomaco e dei polmoni.

Un'altra lamentela abbastanza comune dei pazienti è il dolore alle articolazioni e alle ossa. Questo sintomo è associato alla causa della malattia - iperparatiroidismo primario o metastasi del tumore in una sede diversa dell'osso.

Una complicazione di iperparatiroidismo grave è una crisi ipercalcemica. Si sviluppa, di regola, nelle malattie infettive di tali pazienti, in caso di frattura ossea e successiva immobilizzazione prolungata della zona danneggiata e del paziente stesso, così come durante la gravidanza o l'assunzione di farmaci che riducono l'acidità del succo gastrico - antiacidi. Tutte queste condizioni possono provocare un improvviso aumento pronunciato del livello di calcio nel sangue, che è accompagnato dai seguenti sintomi:

  • febbre acuta, brividi;
  • convulsioni;
  • nausea e vomito indomabile;
  • dolore nei muscoli, articolazioni;
  • dolore intenso nell'addome.

La coscienza del paziente è confusa, poi si sviluppa uno stupore e la persona cade in coma.

Sfortunatamente, in 3 casi su 5 di crisi ipercalcemiche, il paziente non può essere salvato.

Principi di diagnosi

Nel processo di diagnostica, il medico deve affrontare il compito non solo di sospettare e rilevare l'ipercalcemia stessa, ma anche di scoprire quale patologia l'ha provocata,per provare successivamente ad eliminare la causa.

Le lamentele del paziente in combinazione con alcuni dati anamnestici aiuteranno lo specialista a sospettare l'ipercalcemia (l'informazione sulle malattie che una persona soffre, in particolare sulla patologia del cancro, è di particolare importanza).

Conducendo un esame obiettivo del paziente, il medico rileverà le aree di calcificazione della pelle (depositi di calcio in esso), i cambiamenti nell'andatura e / o la deformazione dello scheletro.

Al fine di confermare o confutare la diagnosi di ipercalcemia, al paziente verrà raccomandato un esame aggiuntivo, che include:

  • determinazione del calcio totale nel sangue (determinato due volte);
  • determinazione del calcio libero nel sangue.

Per i risultati il ​​più affidabili possibile, il paziente deve seguire alcune regole. Il giorno prima dello studio, ha bisogno di interrompere l'assunzione di bevande alcoliche e di evitare un intenso sforzo fisico. Nella dieta dovrebbe essere escluso dalla dieta di cibi ad alto contenuto di calcio (in sostanza, essi non cambieranno l'immagine del test del sangue, ma possono "sporcare" leggermente i risultati).È auspicabile che il paziente abbia rifiutato di mangiare cibo per 8-12 ore dal test e il sangue sia stato prelevato a stomaco vuoto.

Se questi indicatori superano il limite superiore della norma, la fase successiva della diagnostica è la determinazione della causa di tale patologia. Un paziente può essere prescritto:

  • analisi del metabolismo osseo nel sangue;
  • un esame del sangue per i peptidi PTH e PTH;
  • biochimica del sangue con un'enfasi sui campioni renali (urea, creatinina) e il contenuto di oligoelementi (magnesio, fosforo, potassio) e proteine;
  • analisi delle urine per la rilevazione della proteina Bens-Jones in esso;
  • analisi delle urine per determinare la quantità di calcio escreta con esso.

A favore dell'ipercalcemia associata all'oncopatologia, un livello ridotto di fosfato nel sangue, peptidi di tipo PTH elevato, livelli normali o superiori a quelli normali di calcio nelle urine.

Se la patologia descritta da noi è una conseguenza del mieloma, la proteina Bens-Jones viene rilevata nelle urine e l'ESR ei livelli normali di fosfato sono aumentati nel sangue.

Inoltre, un paziente con ipercalcemia ha dimostrato di condurre tale diagnostica strumentale:

  • elettrocardiografia (ECG);
  • Radiografia delle ossa;
  • densitometria (uno studio per valutare la densità minerale ossea - per diagnosticare l'osteoporosi);
  • Ultrasuoni dei reni.

Tattiche di trattamento

L'ipercalcemia grave è una condizione pericolosa per la vita e richiede la fornitura di cure mediche di emergenza al paziente.

Assistenza di emergenza per il paziente

Quando un medico sospetta l'ipercalcemia nel suo paziente, la priorità è di determinare il livello di calcio libero e totale nel sangue. Se questi indicatori corrispondono a un grado grave di sospetta patologia, la persona ha bisogno di una terapia intensiva immediata. Quest'ultimo include:

  • l'abolizione dei farmaci che causano un aumento dei livelli di calcio nel sangue;
  • iniezione endovenosa di soluzione salina per compensare completamente la mancanza di liquidi nel corpo e ripristinare la normale quantità di urina escreta; di regola, questo è accompagnato da una diminuzione della calciummia;
  • diuresi forzata con furosemide (fino a 6 litri di urina al giorno); Una conseguenza di questa terapia può essere una diminuzione dei livelli ematici di potassio e magnesio, quindi il medico, prescrivendolo al paziente, deve controllare il contenuto di questi oligoelementi;
  • se un paziente con ipercalcemia determina insufficienza cardiaca o renale cronica, non è possibile condurre una terapia di infusione massiva (precedenti 2 punti); a tali pazienti viene immediatamente prescritta la dialisi peritoneale o l'emodialisi; questi sono metodi efficaci di trattamento, consentendo per 1-2 giorni di ridurre il livello di calcio nel sangue di 0,7-3,0 mmol / l;
  • somministrazione endovenosa di farmaci che riducono il livello di calcio nel sangue - bifosfonati (pamidronato, zoledronato, acido ibandronico);
  • somministrazione intramuscolare, endovenosa o sottocutanea di calcitonina (un'alternativa farmacologica ai bisfosfonati);
  • Se una crisi ipercalcemica è una conseguenza dell'iperparatiroidismo primario, il paziente necessita di un intervento chirurgico di emergenza nel volume di rimozione del tumore paratiroideo.

Trattamento dell'ipercalcemia moderata e lieve

Quando si interrompe una condizione grave, il trattamento dell'ipercalcemia non deve essere interrotto - continua, ma in un volume diverso.

Il paziente può essere assegnato:

  • i bifosfonati (acido pamidronico) gocciolano per 1 volta in 1-1,5 mesi per un lungo periodo - 2-5 anni; prescrivile se si verifica la sindrome paraneoplastica;
  • calcitonina (il paziente riceve questo farmaco in parallelo con i bifosfonati al giorno, per iniezione intramuscolare o sottocutanea);
  • glucocorticosteroidi, in particolare prednisone (sono usati per prevenire la dipendenza dalla calcitonina, anche questi farmaci riducono l'assorbimento del calcio nell'intestino, causando una diminuzione del livello ematico);
  • se l'ipercalcemia è associata a un processo oncologico e il paziente è insensibile ai bisfosfonati, gli viene prescritta la mitomicina antitumorale;
  • nitrato di gallio (riduce il tasso di rilascio di calcio dalle ossa, viene somministrato per via endovenosa).

Nel caso di iperparatiroidismo asintomatico o lieve, che ha provocato lo sviluppo di ipercalcemia, non viene eseguita alcuna terapia di infusione. I bisfosfonati sono prescritti al paziente per l'assunzione per os.

Se c'è una diminuzione del livello di fosfati nel sangue, applicarli all'interno o per via endovenosa. Le controindicazioni sono normali livelli ematici di queste sostanze e bruscamente aumentato (oltre 3 mmol / l) - calcio totale.

conclusione

La sindrome da ipercalcemia è una condizione il cui principale sintomo di laboratorio è in qualsiasi grado un livello elevato di calcio nel sangue.Ci sono 2 cause principali di questa patologia - iperparatiroidismo primario e sindrome paraneoplastica (associata al cancro), ma può anche svilupparsi in alcune altre malattie congenite e acquisite.

Manifestazione dei sintomi ipercalcemici del sistema nervoso centrale, cuore, reni e organi digestivi. Tutti i segni clinici sono il risultato degli effetti tossici del calcio in eccesso sui tessuti del nostro corpo.

Un grave grado di ipercalcemia può portare a una crisi ipercalcemica, il cui sospetto è un'indicazione per l'inizio immediato della terapia intensiva. Quando le condizioni del paziente si stabilizzano, il trattamento non viene interrotto, ma semplicemente modificano le sue tattiche in una certa misura.

Per quanto riguarda la prognosi, è ambigua e dipende dalla malattia di base che ha causato l'ipercalcemia. In alcuni casi, per curare completamente il paziente, è sufficiente cancellare il farmaco che ha provocato la crescita di calcio nel sangue, mentre in altri è una condizione che deve essere una correzione permanente e il benessere della persona peggiora non a causa di esso, ma a causa della malattia sottostante. ).

In ogni caso, il fatto di un aumento del livello di calcio nel sangue, anche se è asintomatico e trovato per caso, non dovrebbe essere ignorato. Tali pazienti devono essere indirizzati a un endocrinologo e completamente esaminati.

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