Amenorrea: cause, sintomi, trattamento

Il termine "amenorrea" si riferisce a un disturbo della funzione mestruale, caratterizzato da una completa assenza di mestruazioni per almeno sei mesi. Questa non è una patologia indipendente, ma una sindrome clinica che accompagna una serie di malattie completamente diverse. Questa non è un'emergenza, ma una prolungata carenza nel corpo degli ormoni sessuali femminili provoca lo sviluppo di malattie ad essa associate.

Leggerai della nostra amenorrea, perché e come si manifesta, sui sintomi, i principi di diagnosi e terapia di questa patologia nel nostro articolo.

classificazione

Ci sono i seguenti tipi di amenorrea:

  • primario (tale diagnosi è esibita, se all'età di 16 anni la ragazza non ha mai avuto periodi indipendenti);
  • secondario (si verifica in caso di ritardo delle mestruazioni per sei mesi o più con mestruazioni indipendenti o indotte da farmaci preesistenti);
  • fisiologico (nel periodo prepuberale, durante la gravidanza, durante l'allattamento e nel periodo postmenopausale).

Se c'è un ritardo delle mestruazioni, ma è inferiore a sei mesi, e in totale si verificano fino a 9 volte l'anno, questa condizione è chiamata oligomenorrea.Nel caso di regolari (mensili), ma scarsi in termini di mestruazioni, sono indicati con il termine "gonfiore a sangue aperto".

Infatti, l'amenorrea è un ipogonadismo, cioè una condizione associata a insufficiente funzione delle ghiandole sessuali. A seconda del livello di ormoni gonadotropici nel sangue, vengono rilasciate le seguenti forme:

  • ipogonadotropo (concentrazione di ormone follicolo-stimolante (FSH) inferiore a 1,6 U / l);
  • ipergonadotropico (livello di FSH superiore a 30 U / l);
  • normogonadotropico (il contenuto di FSH varia da 1,6 a 30 U / l).

Meccanismo di sviluppo di cause e patologie

L'amenorrea primaria può essere dovuta a:

  • disgenesia gonadica (ipoplasia delle gonadi);
  • Sindrome di Shereshevsky-Turner (porta allo sviluppo di amenorrea in 1 su 2500 neonate);
  • ipopituitarismo congenito;
  • anomalie congenite del sistema riproduttivo (ad esempio, intasamento del canale vaginale);
  • tumori del sistema nervoso centrale, in particolare, la regione ipotalamo-pituitaria;
  • stress psico-emotivo;
  • malnutrizione negli adolescenti;
  • esercizio eccessivo

L'amenorrea secondaria, di regola, causa:

  • sindrome ovarica resistente (questa è la principale causa di questa malattia);
  • sindrome dell'ovaio policistico;
  • ipopituitarismo acquisito;
  • esaurimento (sottopeso) o, al contrario, donne obese;
  • malattie del sistema endocrino nella fase di scompenso.

A causa di determinate ragioni nel corpo della donna, i processi di sintesi e rilascio di ormoni sessuali femminili nel sangue vengono interrotti, e quindi il ciclo mestruale viene interrotto fino all'assoluta assenza di mestruazioni.

Manifestazioni cliniche

La combinazione di amenorrea con irsutismo dovrebbe avvisare il medico.

I sintomi principali di qualsiasi tipo di amenorrea sono la completa assenza di mestruazioni e l'incapacità di rimanere incinta, cioè l'infertilità.

L'amenorrea secondaria in 4 pazienti su 5 è accompagnata da disturbi vasomotori, disturbi del sistema nervoso (irritabilità, cattivo umore), diminuzione dell'attrazione sessuale e dolore nell'area genitale durante il rapporto sessuale. Per la forma primaria di questa patologia, tali sintomi non sono caratteristici.

In alcune malattie ci sono segni specifici, caratteristici per loro. In particolare:

  • tumori che producono un gran numero di ormoni sessuali maschili, manifestati dall'irsutismo (eccessiva massa corporea del corpo femminile);
  • l'iperprolattinemia (un'aumentata concentrazione di prolattina nel sangue) è accompagnata dalla scadenza del latte dalle ghiandole mammarie (questa è chiamata "galattorrea");
  • La sindrome di Shereshevsky-Turner è caratterizzata da un aspetto particolare del paziente, dalla sua bassa crescita e così via ...

Nelle donne affette da sindrome dell'ovaio policistico, è probabile che il ripristino spontaneo della funzione riproduttiva - l'ovulazione avvenga da sola, il paziente rimane incinta. Questo accade in 1-2 donne su 20, anche con una prolungata esperienza della malattia.

Principi di diagnosi

Conducendo un esame obiettivo del paziente, il medico presterà attenzione alla gravità delle sue caratteristiche sessuali secondarie, alla conformità dello sviluppo sessuale con l'età, valuterà l'altezza e il peso corporeo. Nella precedente fase iniziale della diagnostica - nel processo di raccolta dei reclami e dell'anamnesi - chiarirà le caratteristiche del comportamento alimentare del paziente, si interesserà alle malattie concomitanti, alla funzione mestruale dei suoi parenti stretti.

Per rilevare il fatto di irregolarità del ciclo mestruale,Una donna sarà raccomandata ogni giorno al mattino, senza alzarsi dal letto, per misurare la temperatura basale (temperatura nel retto). Normalmente, il suo aumento indica l'insorgenza dell'ovulazione, e se non c'è tale picco, allora l'ovulazione non si verifica e la donna non ha la possibilità di rimanere incinta.

Le indicazioni per l'esame per determinare le cause dell'amenorrea primaria sono:

  • l'assoluta assenza di mestruazioni nelle ragazze di 16 anni di crescita normale e con caratteristiche sessuali secondarie sviluppate;
  • l'assenza di caratteristiche sessuali secondarie (peli del corpo nell'area pubica, un aumento delle dimensioni delle ghiandole mammarie) nelle ragazze di età pari o superiore a 14 anni;
  • l'assenza della prima mestruazione per più di 3 anni dall'insorgenza dei segni della pubertà;
  • il ritardo di altezza e peso del paziente dalla sua età di calendario (cioè, la pubertà ritardata).

Per diagnosticare la patologia genetica che ha portato all'amenorrea primaria, viene eseguito il karyotyping (uno studio della composizione quantitativa e qualitativa dei cromosomi). Inoltre, ai pazienti vengono prescritti esami del sangue per gli ormoni e gli ultrasuoni degli organi pelvici.

L'analisi del sangue ormonale include la determinazione della concentrazione in esso:

  • ormone stimolante la tiroide;
  • prolattina;
  • ormoni follicolo-stimolanti e luteinizzanti della ghiandola pituitaria.

Se viene rilevato un aumento del livello di prolattina nel sangue, questa è un'indicazione diretta per condurre la risonanza magnetica della ghiandola pituitaria.

Bassi livelli di ormoni gonadotropici richiedono anche una risonanza magnetica della ghiandola pituitaria. Anche in questo caso, alla donna viene prescritto un campione con un analogo dell'ormone che rilascia la gonadotropina (buserelin).

Quando l'amenorrea è dovuta alla sindrome di Shihan (è una necrosi della ghiandola pituitaria causata da insufficiente apporto di sangue ai suoi tessuti dopo un sanguinamento massivo nel periodo postpartum), al paziente viene diagnosticato un panopopituitarismo (una brusca diminuzione del livello ematico di tutti gli ormoni ipofisari).

Una maggiore concentrazione di ormoni gonadotropici nel sangue è di solito un segno prognostico dell'irreversibilità dell'ipogonadismo.

La sindrome dell'ovaio policistico richiede una ricerca genetica - le giovani donne hanno spesso anomalie cromosomiche.

La sindrome da ovaie resistenti e deplezionate spesso non procede in modo indipendente, ma è combinata con alcune malattie autoimmuni (ogni quinto ha ipotiroidismo, il 4% dei pazienti presenta insufficienza surrenalica cronica primaria).

Quando l'ipogonadismo ipergonadotropico durante l'esame può essere rilevato:

  • carenza di alcuni enzimi, che si traduce in una ridotta sintesi ormonale nelle ovaie e nelle ghiandole surrenali;
  • segni di neoplasie maligne (specialmente localizzate nei polmoni);
  • mutazioni di geni responsabili della produzione di ormoni follicolo-stimolanti e luteinizzanti;
  • segni di infiammazione ovarica di natura autoimmune (ooforite autoimmune).

Nell'amenorrea secondaria, l'isterosalpingografia è uno dei metodi diagnostici obbligatori. In situazioni diagnostiche difficili, così come per il trattamento di un paziente, può essere prescritta l'isteroscopia (esame dell'utero dall'interno con un endoscopio) e laparoscopia.

In alcuni casi, i pazienti non possono fare a meno di consultare specialisti specializzati: genetica, cardiologo, ortopedico, dentista o psichiatra.

Tattiche di trattamento

Le misure terapeutiche dipendono direttamente dalla patologia che sta alla base dell'amenorrea.

  • Con amenorrea primaria associata a malattie genetiche, ai pazienti viene mostrato un apporto per tutta la vita degli ormoni mancanti nel corpo - gli estrogeni. Questo metodo di trattamento è chiamato "terapia ormonale sostitutiva".
  • Se una ragazza ha un disturbo dello sviluppo (sia fisico che sessuale), il medico raccomanda la sua dieta con un maggiore contenuto calorico (ai fini della crescita dei muscoli e della massa grassa), così come l'assunzione di ormoni che stimolano la funzione mestruale.
  • Nel caso dell'instabilità emotiva del paziente e dello stato associato di amenorrea, la ragazza è sotto osservazione non solo dal ginecologo-endocrinologo, ma anche da un neuropatologo con l'assunzione dei farmaci prescritti da lui.
  • A volte non puoi fare a meno di un intervento chirurgico. In particolare, ciò riguarda le caratteristiche anatomiche dello sviluppo degli organi genitali, in cui il flusso di sangue dall'utero viene disturbato durante le mestruazioni. Il compito del medico operativo è quello di ripristinare il normale deflusso, eliminando così la causa della malattia.
  • Se l'amenorrea è il risultato di una significativa riduzione del peso corporeo in poco tempo o è dovuta a un intenso sforzo fisico, l'obiettivo principale del trattamento è la normalizzazione dello stile di vita, del lavoro e del riposo, la nutrizione.
  • La sindrome dell'ovaio policistico viene trattata con contraccettivi ormonali o mediante diatermocoagulazione laparoscopica.
  • Per eliminare l'iperprolattinemia, si consiglia al paziente di assumere farmaci che riducano la concentrazione di prolattina nel sangue. Per monitorare l'efficacia del trattamento, si raccomanda a una donna di controllare la temperatura basale, come accennato in precedenza, la sua crescita è un segno di ovulazione.
  • I tumori del sistema nervoso centrale richiedono un intervento chirurgico da parte di un neurochirurgo.

Amenorrea lattatica

L'amenorrea durante l'allattamento è lo stato normale del corpo femminile.

Questo è un tipo speciale di disturbi mestruali, che non è una patologia, non indica alcuna malattia nel corpo della donna.

L'amenorrea lattatica si verifica durante l'allattamento al seno, ma con la condizione obbligatoria cheche il bambino riceve solo cibo materno per il cibo, senza nutrire acqua, integratori e alimentazione, e anche in assenza di un periodo prolungato senza alimentazione (cioè, la donna nutre il bambino su richiesta e almeno 1-2 volte durante la notte).

Il costante allattamento del seno della madre del bambino sopprime l'ovulazione nel suo corpo e, quindi, interrompe il ciclo mestruale, prevenendo la gravidanza. Questo è un metodo affidabile, semplice, senza effetti collaterali, metodo fisiologico di protezione, la cui efficacia, tuttavia, diminuisce drasticamente dall'introduzione di altri alimenti nella dieta del bambino (dopo sei mesi).

prevenzione

Per evitare lo sviluppo di amenorrea primaria, le ragazze dovrebbero evitare lo stress, correttamente - pienamente, razionalmente, regolarmente - mangiare, evitare tutti i tipi di diete che interrompono il normale flusso di sostanze nutritive nel corpo. La loro deficienza rallenterà lo sviluppo di un organismo in crescita e diventerà uno dei fattori di rischio per l'amenorrea. Inoltre, le ragazze non sono consigliate a praticare sport di potenza.

Prevenire l'emergere di amenorrea secondaria aiuterà anche il giusto stile di vita combinato con una dieta equilibrata,e anche l'attenta attitudine di una donna alla sua salute: diagnosi tempestiva e trattamento adeguato delle malattie che potrebbero causare disturbi mestruali.


conclusione

La sindrome di amenorrea non è una patologia indipendente, ma accompagna il decorso di numerose malattie di diversa natura. Una diagnosi viene fatta se una donna non ha le mestruazioni per 6 mesi o più. Il secondo sintomo di questa patologia, oltre alla reale assenza di mestruazioni, è l'incapacità di una donna di rimanere incinta (dopotutto, con l'amenorrea, l'ovulazione non si verifica - l'uovo non esce dall'ovaio, la fecondazione non si verifica).

Il trattamento della sindrome da amenorrea dipende direttamente dalla patologia che lo ha causato. Questa può essere una normalizzazione elementare dello stile di vita combinato con una corretta alimentazione, assunzione di farmaci neurologici, terapia ormonale sostitutiva e persino chirurgia.

Spesso, i problemi nel corpo che hanno causato l'amenorrea sono facilmente eliminati e le funzioni riproduttive di una donna vengono ripristinate in un tempo relativamente breve. In altri casi, anche con un trattamento tempestivo da parte di una donna per cure mediche qualificate, non è possibile eliminare il problema.In ogni caso, la diagnosi di questa patologia e il suo trattamento dovrebbero essere effettuati esclusivamente da uno specialista - ginecologo-endocrinologo. Ciò aumenterà significativamente le possibilità di recupero del paziente.

Clinica specialistica "Dottore di Mosca" parla di amenorrea:

Guarda il video: Amenorrea (assenza di mestruazioni): le cause principali

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