Crisi tireotossica: sintomi, trattamento

La crisi tireotossica è una complicazione del gozzo tossico diffuso, che si verifica a causa di un brusco aumento improvviso dei livelli ematici degli ormoni tiroidei. Questa condizione è pericolosa per la vita del paziente, ma fortunatamente è piuttosto raro.

Sul perché e su come questa patologia insorge, imparerai a conoscere i suoi sintomi, i principi di diagnosi e trattamento dal nostro articolo.

Sintomi di patologia

Nei pazienti con tireotossicosi, l'eccitazione può essere sostituita dall'inibizione e dalla compromissione della coscienza, anche dal coma.

Le manifestazioni cliniche della crisi tireotossica sono diverse. I principali sono:

  • lo stato psico-emotivo labili del paziente (agitazione, ansia, che, quando la condizione peggiora, viene sostituita dall'inibizione);
  • debolezza, tremore nei muscoli;
  • aritmie cardiache (i pazienti lamentano interruzioni nel lavoro del cuore, senso di sbiadimento, palpitazioni e così via);
  • tachicardia (palpitazioni cardiache fino a 120-200 e in casi gravi fino a 300 battiti al minuto);
  • ipertensione arteriosa (aumento della pressione arteriosa), allo stadio tardivo - ipotensione (come conseguenza della disidratazione);
  • mal di testa e vertigini;
  • perdita di appetito fino alla sua completa assenza;
  • nausea e vomito;
  • sudorazione grave;
  • crampi diffusi nell'addome;
  • ingiallimento della pelle e delle mucose visibili (questo indica un ristagno nel fegato di sangue e peggiora significativamente la prognosi del paziente per la vita e il recupero);
  • disturbi delle feci (diarrea), contribuendo allo sviluppo della disidratazione (disidratazione) del paziente;
  • aumento della temperatura corporea a valori febbrili (39-40-41 ° C);
  • una diminuzione della frequenza della minzione fino alla completa cessazione (questa condizione è chiamata "anuria");
  • disturbi della coscienza fino al coma.

I sintomi di questa patologia compaiono, di regola, improvvisamente, tuttavia, alcuni pazienti fanno l'attenzione alle manifestazioni del periodo prodromico - alcuni segni peggioranti di thyrotoxicosis.

Nella fase iniziale della crisi, i pazienti notano febbre, brividi, palpitazioni, sudorazione. Diventano irritabili ed emotivamente labili (il loro umore cambia drammaticamente). Alla mancata prestazione di cure mediche in questa fase, i sintomi della patologia aumentano e le condizioni del paziente peggiorano progressivamente.

Durante una crisi tireotossica, ci sono 2 fasi:

  • subacuta (dura dal momento in cui i primi sintomi della patologia appaiono allo sviluppo di disturbi della coscienza);
  • acuto (si sviluppa dopo 1-2 giorni, e nei casi gravi e più velocemente - dopo 12-24 ore di malattia, il paziente cade in coma, sviluppa una mancanza di funzione di molti organi interni - cuore, ghiandole surrenali, fegato (aumenta la probabilità di morte)) .

Crisi tireotossica negli anziani

In questo gruppo di pazienti di età, la crisi tireotossica può svilupparsi senza sintomi clinici pronunciati. La tireotossicosi spesso non viene diagnosticata. In questo caso, sullo sfondo di uno stato apparentemente soddisfacente, una persona entra tranquillamente in coma e poi muore.

Al fine di prevenire l'irreversibilità, è ancora importante diagnosticare l'iperfunzione tiroidea negli anziani. Ci sono caratteristiche cliniche che aiuteranno a sospettare la tireotossicosi in questi pazienti e li indirizzano a studi pertinenti:

  • età oltre 60 anni;
  • espressione calma, spesso apatica;
  • risposta lenta di una persona a ciò che sta accadendo intorno a lui;
  • piccolo gozzo;
  • il magro si accumula fino all'estrema emaciazione;
  • debolezza muscolare;
  • l'omissione della palpebra superiore (blefaroptosi);
  • patologia cardiovascolare (flutter atriale, insufficienza cardiaca); il predominio di questi sintomi maschera molto spesso la tireotossicosi; tuttavia, l'insufficienza cardiaca è solitamente resistente alla terapia standard e i suoi sintomi regrediscono solo quando il paziente inizia a prendere farmaci anti-tireotossicosi.

Diagnosi di laboratorio

Gli studi sono condotti in parallelo con la terapia intensiva, perché il paziente non ha tempo di aspettare i risultati dei test - se ha sintomi di una crisi tireotossica, il trattamento deve essere avviato immediatamente.

Di regola, condotta:

  • un esame del sangue clinico (principalmente nel range di normalità, una leucocitosi moderata (aumento del livello dei leucociti) può essere rilevata con un certo spostamento dei leucociti a sinistra e con disidratazione, segni di coaguli di sangue);
  • determinare i livelli di ormone tiroideo nel sangue (la tiroxina e la triiodotironina libera sono elevate, in alcuni casi (in persone che soffrono di malattie sistemiche del tessuto connettivo o diabete mellito) il livello di tiroxina non può essere modificato - questa condizione è chiamata sindrome della tiroxina bassa);
  • analisi biochimica del sangue (elevati livelli di zucchero nel sangue (nonostante il paziente non soffra di diabete), globulina, calcio, Alat, Asat, bilirubina, fosfatasi alcalina, ridotto indice di protrombina, livello di fibrinogeno, proteine ​​del sangue totali).

Metodi di diagnostica strumentale

Di questi, solo un test di 24 ore per l'assorbimento dello iodio radioattivo è importante nella diagnosi della crisi tireotossica, i cui risultati per questa patologia saranno al di sopra della norma.

I metodi di ricerca ausiliari per determinare la natura della lesione di altri organi sono:

  • elettrocardiografia (ECG);
  • Ultrasuoni degli organi addominali;
  • tomografia computerizzata e altro.

La necessità della loro condotta è determinata individualmente, in base alla specifica situazione clinica.

Diagnostica differenziale

Poiché la malattia non è caratterizzata da alcun sintomo specifico, ma si presenta con molte manifestazioni cliniche completamente diverse, dovrebbe essere distinta da un numero di patologie che possono essere accompagnate da esse. Questi sono:

  • crisi vascolari;
  • insufficienza cardiaca di origine diversa;
  • gastroenterite;
  • infiammazione dei polmoni;
  • encefalite acuta;
  • psicosi di diversa eziologia;
  • coma epatico, diabetico, uremico;
  • paralisi tireotossica periodica;
  • feocromocitoma;
  • ipertermia maligna;
  • sepsi;
  • intossicazione acuta con alcuni farmaci, compresi antipsicotici;
  • delirium tremens.

Principi di trattamento

Se si sospetta una crisi tireotossica, il paziente deve essere immediatamente ricoverato in ospedale in unità di terapia intensiva e unità di terapia intensiva. Il trattamento inizia immediatamente, senza attendere la conferma di laboratorio di una diagnosi preliminare.

Il paziente può essere assegnato:

  • farmaci che bloccano la produzione di ormoni tiroidei (tiamazolo e altri);
  • farmaci che prevengono il rilascio di questi ormoni nel sangue (carbonato di litio, potassio o ioduro di sodio, soluzione di Lugol);
  • dialisi peritoneale, plasmaferesi (aiuto in breve tempo per ridurre il livello di tiroxina e triiodotironina nel sangue);
  • beta-bloccanti (specialmente propranololo); sono usati per ridurre l'attività del sistema simpato-surrenale (la soppressione delle catecolamine);
  • glucocorticoidi a breve corso (in particolare, idrocortisone, desametasone); questa è la terapia sostitutiva per insufficienza surrenale;
  • farmaci antipiretici (normalizzare la febbre) - paracetamolo, ibuprofene e altri; i salicilati (in particolare l'acido acetilsalicilico) non sono usati; anche per questo scopo, utilizzare il raffreddamento esterno del paziente con compresse, ghiaccio e altri metodi;
  • infusione di soluzioni elettrolitiche, destrosio con aggiunta di vitamine (per compensare la perdita di liquidi e altre sostanze necessarie per il corpo);
  • farmaci per il trattamento dell'insufficienza cardiaca (glicosidi cardiaci, diuretici, farmaci antiaritmici e altri).

Un'adeguata terapia adeguata di una crisi tireotossica porta alla stabilizzazione delle condizioni del paziente entro un giorno dopo la sua insorgenza. Continua il trattamento fino a regredire i sintomi della patologia. Questo di solito si verifica entro 1-1,5 settimane.

Misure preventive

Per ridurre il rischio di una crisi tireotossica, una persona che soffre di tireotossicosi dovrebbe:

  • ricevere un'adeguata terapia della malattia di base;
  • evitare qualsiasi tipo di stress;
  • evitare un intenso sforzo fisico;
  • prestare attenzione alla loro salute, ricevere una terapia adeguata per tutte le malattie associate.

In questo caso, un medico non dovrebbe eseguire un intervento chirurgico per tireotossicosi o terapia con iodio radioattivo in tale paziente fino a che il livello degli ormoni tiroidei nel sangue non sia normalizzato. Nei pazienti con tireotossicosi scompensata, è necessario rifiutare qualsiasi intervento chirurgico per le comorbidità.


conclusione

La crisi tireotossica è una complicanza estremamente pericolosa della tireotossicosi, che, fortunatamente, è abbastanza rara oggi. Si verifica, di regola, dopo resezione della ghiandola tiroidea, durante la terapia con iodio radioattivo, a seguito di stress, sovraccarico fisico o gravi malattie concomitanti del paziente.

Si manifesta con molti sintomi diversi, i più caratteristici dei quali sono la sudorazione pronunciata del paziente in combinazione con un significativo aumento della sua temperatura corporea.Se non ci sono segni di una patologia infettiva acuta, ma, al contrario, si manifestano sintomi di insufficienza cardiaca e surrenale, il paziente viene urgentemente ricoverato in ospedale in unità di terapia intensiva e viene iniziata una terapia intensiva. Viene nominata la consultazione obbligatoria dell'endocrinologo.

Sullo sfondo del trattamento complesso tempestivo iniziato di una crisi tireotossica, entro un giorno, le condizioni del paziente migliorano e si normalizzano completamente dopo 7-10 giorni.

L'obiettivo principale della prevenzione di questa malattia è l'attenta osservanza da parte del paziente della prescrizione del medico curante in merito alla tireotossicosi e un'attenta attenzione alla propria salute nel suo complesso: diagnosi tempestiva e trattamento adeguato di eventuali malattie concomitanti.

Solo un simile approccio ridurrà al minimo il rischio di sviluppare una crisi tireotossica e garantire una qualità soddisfacente della vita umana.

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