Gozzo tossico diffuso: cause, sintomi, linee guida di trattamento

Gozzo tossico diffuso (altrimenti - malattia di Paris, malattia di Basedow, malattia di Graves) è una malattia di natura autoimmune, accompagnata da ipertrofia della ghiandola tiroidea e il suo funzionamento potenziato (tireotossicosi). Questa patologia è caratteristica delle donne di età compresa tra 20 e 50 anni, nei bambini e negli anziani è estremamente rara. Manifestato da un complesso di diversi sintomi, porta a un fallimento delle funzioni del cuore, del fegato e delle ghiandole surrenali.

Imparerai a capire perché e come si sviluppa la malattia, i suoi tipi, le manifestazioni cliniche, i metodi diagnostici e i principi di trattamento del nostro articolo.

Cause, meccanismo di sviluppo

Oggi, gli scienziati non sono ancora in grado di dire con certezza perché si sviluppa un gozzo tossico diffuso. Si ritiene che la predisposizione genetica a questa patologia sia importante - caratteristiche della risposta del sistema immunitario di una particolare persona, che è sorto nella fase del suo sviluppo prenatale. Tuttavia, anche nelle persone predisposte, la malattia non si sviluppa sempre. E questo è probabilmente dovuto a determinati fattori esterni, tra cui:

  • fumare (aumenta la probabilità di gozzo più di 2 volte);
  • stress psico-emotivo acuto e cronico;
  • malattie infettive;
  • trauma cranico;
  • malattie infiammatorie del cervello (encefalite);
  • altre malattie del sistema endocrino;
  • altre malattie autoimmuni.

Sotto l'influenza dei suddetti fattori avversi, una persona predisposta alla malattia di Basedow nel suo corpo inizia a produrre anticorpi al recettore dell'ormone stimolante la tiroide. Si legano a questo recettore, attivandolo e lanciando una serie di processi fisiologici, a seguito del quale le cellule della tiroide iniziano a catturare attivamente lo iodio, producono e rilasciano la tiroxina e la triiodotironina nel sangue, così come essi stessi moltiplicano vigorosamente. Questi cambiamenti e causano la comparsa di sintomi clinici caratteristici della tireotossicosi.

complicazioni

In assenza di trattamento tempestivo e adeguato, il gozzo tossico diffuso può portare allo sviluppo di una serie di gravi complicanze. Tra loro ci sono:

  • "cuore tireotossico";
  • epatotossicità tireotossica;
  • paralisi transitoria tossica associata a una diminuzione del livello di potassio nel sangue;
  • crisi tireotossica.

L'ultima complicazione può essere giustamente definita la più formidabile, perché in quasi la metà dei casi è fatale.

Principi di diagnosi

La diagnosi di gozzo tossico diffuso avviene in 4 fasi:

  • indagine (raccolta di reclami e dati di anamnesi);
  • valutazione dello stato fisico del paziente;
  • test di laboratorio;
  • diagnostica strumentale.

Soffermiamoci su ciascuno di essi.

Indagine paziente

In questa fase, il medico ascolta i reclami del paziente (sono descritti nella sezione "sintomi"), chiede in dettaglio la storia della malattia attuale (quando sono sorti i sintomi, come è progredita, se il trattamento è stato eseguito) e la vita (cattive abitudini, stile di vita, malattie fisiche, craniocerebrale precedenti infortuni, salute di parenti stretti). Tutti questi dati permetteranno a uno specialista di sospettare la tireotossicosi, per chiarire il motivo per cui avrà bisogno di ulteriori approfondimenti.

Esame obiettivo

Include esame del paziente, palpazione della tiroide, palpazione, percussione, auscultazione di altri organi e sistemi.

Già nella fase dell'esame, il medico può diagnosticare un gozzo tossico diffuso, poiché l'esoftalmo pronunciato è caratteristico di questa particolare patologia.

La palpazione della ghiandola tiroide consente allo specialista di rilevare un grado uniforme e variabile di ingrandimento della tiroide. In un terzo dei casi di malattia di Graves, ha generalmente dimensioni normali.

Purtroppo, la dimensione del gozzo non caratterizza in alcun modo la gravità della tireotossicosi - anche con una ghiandola tiroidea che è quasi normale in volume, si può sviluppare una crisi tireotossica.

Alla palpazione, percussione e auscultazione di altri organi e sistemi, si riscontrano segni della loro sconfitta: tachicardia, alterazioni della pressione sanguigna, attività aritmica del cuore, tremore, alterazioni distrofiche di capelli e unghie, eruzione cutanea, debolezza muscolare, ginecomastia e altri.

Diagnosi di laboratorio

  • Il ruolo principale nella diagnosi di tireotossicosi è svolto da un esame del sangue per il livello di ormone stimolante la tiroide, tiroxina e triiodotironina in esso. Il contenuto di TSH in questo caso sarà inferiore al normale, e uno o entrambi gli ormoni tiroidei - aumentati.
  • Per confermare la diagnosi di gozzo tossico diffuso aiuterà l'analisi del sangue per la determinazione del titolo di anticorpi per i recettori ormonali stimolanti la tiroide.Sulla base dei risultati di questo studio, il medico può suggerire l'esito del successivo trattamento conservativo: più alto è il titolo anticorpale, minore è la probabilità che le misure terapeutiche conservative portino alla remissione della patologia.
  • Inoltre, al paziente può essere raccomandato un esame del sangue per determinare il titolo degli anticorpi alla tiroide. In più della metà dei casi, sono elevati, ma questa non è un'indicazione diretta che il paziente ha una malattia di Basedow.
  • In un esame del sangue clinico, alcuni pazienti mostrano segni di anemia da carenza di ferro.
  • Nell'analisi biochimica del sangue, viene rilevato un aumento del livello di AlAT, AsAT, fosfatasi alcalina, glucosio, calcio e una diminuzione dei trigliceridi e del colesterolo.

Metodi di diagnostica strumentale

Conferma che la diagnosi aiuterà:

  • Ultrasuoni della ghiandola tiroidea (è diffusamente ingrandito, la struttura del tessuto è ipoecogena, il flusso sanguigno è significativamente migliorato);
  • scintigrafia con iodio radioattivo o tecnezio (la cattura dell'isotopo è potenziata in tutta l'area della ghiandola, viene effettuata in situazioni diagnostiche difficili o se i linfonodi sono trovati nella ghiandola tiroidea, il tecnezio viene utilizzato nell'esame di una donna durante l'allattamento, se la dose somministrata non supera lo standard,dopo 12 ore l'alimentazione è sicura per il bambino);
  • ECG (segni di tachicardia, denti affilati di P e T, fibrillazione atriale, extrasistoli, segni di ipertrofia ventricolare sinistra, che scompaiono con compensazione per tireotossicosi);
  • biopsia fine-ago (se la palpazione o l'utilizzo di altri metodi di ricerca nella ghiandola tiroidea ha trovato nodi e vi è il sospetto di un tumore).

Diagnostica differenziale

La sindrome da tireotossicosi è accompagnata non solo da un gozzo tossico diffuso, ma anche da alcune altre malattie della tiroide. E poiché il trattamento di tutte queste patologie non è lo stesso, è estremamente importante impostare inizialmente la diagnosi corretta, differenziandole l'una dall'altra. Queste malattie sono:

  • gozzo tossico nodulare;
  • tiroidite subacuta;
  • tiroidite indolore;
  • tiroidite postpartum;
  • la gravidanza.

Principi di trattamento

Tutte le persone che soffrono di tireotossicosi dovrebbero seguire alcune raccomandazioni, vale a dire:

  • smettere di fumare;
  • eliminare l'assunzione di caffeina;
  • limitare bruscamente l'assunzione di farmaci contenenti iodio (antisettici, vitamine, agenti di contrasto e altri).

A seconda della gravità del gozzo tossico nodulare, nonché di alcune altre caratteristiche, al paziente può essere prescritto il trattamento utilizzando tali metodi:

  • conservatore;
  • operativa;
  • iodio radioattivo.

Trattamento farmacologico

Il trattamento conservativo, di regola, è prescritto a pazienti con un leggero aumento della ghiandola tiroidea in termini di dimensioni e a condizione che non vi siano grandi nodi in essa. La sua durata è di 1-1,5 anni. In 3-4 pazienti su 10, il risultato di questa terapia è la remissione persistente del gozzo tossico diffuso. Se si sviluppa una recidiva subito dopo l'interruzione del trattamento, il secondo ciclo di trattamento conservativo non ha senso.

Di regola vengono utilizzati il ‚Äč‚Äčtireotermico Tiamazolo e propiltiouracile. Iniziare la terapia con grandi dosi e, dopo 1-1.5 mesi, quasi tutti i pazienti con tireotossicosi moderata normalizzano il livello degli ormoni tiroidei nel sangue. Il livello di ormone stimolante la tiroide non è immediatamente normalizzato, ma rimane basso per un lungo periodo.

Prima di raggiungere l'eutiroidismo, in parallelo con la tireostatica, si raccomanda al paziente di assumere beta-bloccanti, in particolare propranololo o atenololo.

Quando il livello di tiroxina libera nel sangue ritorna normale, la dose di tireostatica viene avviata lentamente, entro 2-3 settimane, ridotta al mantenimento. Allo stesso tempo, la levotiroxina viene aggiunta al trattamento. Si scopre in questo modo: un farmaco (thyreostatics) blocca il lavoro della ghiandola tiroidea, e l'altro (levotiroxina) allo stesso tempo compensa la mancanza di ormoni nel corpo. Tale terapia dura per 1-2 anni.

Se, sullo sfondo di un trattamento conservativo, si scopre che la tiroide è aumentata di dimensioni, il suo successo è improbabile.

Se una donna che soffre della malattia di Bazedova diventa incinta, le viene prescritto solo un trattamento tireostatico nella dose minima (una che manterrà il livello di tiroxina al limite superiore dei valori normali o leggermente al di sopra di essa). In questa situazione, il propiltiouracile diventa il farmaco di scelta, poiché penetra nella placenta peggio del suo analogo.

Controllo del trattamento

Prima di prescrivere la tireostatica al paziente, viene sottoposto ad un esame del sangue generale e viene determinata la concentrazione di enzimi epatici nel sangue. Fino al raggiungimento dell'eutiroidismo, gli studi di controllo vengono eseguiti 1 volta in 2 settimane, e successivamente - 1 volta in 1,5-3 mesi durante l'intero corso del trattamento con tireostatica.

Uno studio di controllo consiste nel determinare il livello di tiroxina e triiodotironina libera nel sangue e quindi l'attività dell'ormone stimolante la tiroide; emocromo totale.

Se vi è evidenza di un ingrossamento della ghiandola tiroidea, un'ecografia di questo organo viene eseguita 1 volta ogni 12 mesi.

Prima di interrompere la tireostatica, è necessario misurare il titolo di anticorpi per i recettori ormonali stimolanti la tiroide - anche un leggero eccesso di esso indica un'alta probabilità di recidiva della patologia.

Trattamento con iodio radioattivo

Preferito con un piccolo e medio grado di ingrandimento della ghiandola tiroidea. È un metodo efficace di trattamento, è conveniente per la sua non invasività, finanziariamente accessibile alla maggior parte dei pazienti, non richiede alcuna preparazione, non porta allo sviluppo di gravi complicanze.

È considerato il metodo di scelta nel trattamento della recidiva postoperatoria dell'ipertiroidismo.

Non applicabile nelle donne in gravidanza e durante l'allattamento.

Trattamento chirurgico

Metodo di scelta nel trattamento del gozzo tossico diffuso di grandi dimensioni. In primo luogo, con l'aiuto del raggio thyrostatic raggiunga lo stato eutiroideo, e quindi operano su di esso.

L'essenza dell'intervento è la rimozione quasi completa della ghiandola tiroidea - lasciando solo 2-3 ml di questo organo. Se si risparmia di più, il rischio che la tireotossicosi persista o la sua ricaduta si sviluppi in futuro aumenta drasticamente.

Non utilizzare questo metodo di trattamento in caso di recidiva di tireotossicosi, verificatasi dopo una precedente operazione.

Dopo l'intervento chirurgico, le funzioni della ghiandola tiroidea vengono monitorate dopo 3, poi dopo 6 mesi e poi una volta all'anno.

conclusione

Il termine "gozzo tossico diffuso" si riferisce a una malattia autoimmune della tiroide, accompagnata dalla sindrome tireotossicosi. Le principali manifestazioni cliniche sono esoftalmo (occhi infetti), palpitazioni (tachicardia) e un aumento di questo organo in termini di dimensioni.

Il punto principale della diagnosi è l'affermazione del fatto di ipertiroidismo - la rilevazione di elevati livelli ematici di tiroxina e triiodotironina sullo sfondo di un ormone stimolante la tiroide. Ulteriori ricerche mirano a diagnosticare la malattia che ha portato alla tireotossicosi.

A seconda delle caratteristiche del decorso della malattia, il paziente può essere raccomandato terapia farmacologica, terapia con iodio radioattivo o chirurgia nella quantità di resezione subtotale della ghiandola tiroidea.In futuro, è soggetto al follow-up con le funzioni di controllo di questo organismo.

Una persona che ha sviluppato sintomi di tireotossicosi dovrebbe chiedere il parere di un medico generico o endocrinologo. Lo specialista stabilirà la diagnosi corretta o ti convincerà che le tue preoccupazioni sono vane e che non c'è patologia della tiroide.

Il gozzo tossico diffuso è pericoloso a causa delle sue complicanze, che si sviluppano con una prolungata assenza di trattamento e possono comportare una minaccia per la vita del paziente. Ecco perché, rispetto a questa patologia, è meglio essere vigili e consultare nuovamente uno specialista piuttosto che vivere a lungo senza una diagnosi corretta.

Lo specialista della clinica delle tecnologie mediche di sistema "Agada" parla di gozzo tossico diffuso:

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