Prolattinoma: sintomi nelle donne

Il prolattinoma (o adenoma) è una delle neoplasie benigne più frequentemente osservate, che si sviluppa dal tessuto ipofisario e si trova nella fossa ipofisaria (parte della sella turca). Alcuni degli adenomi non causano alcun sintomo poiché non producono prolattina, mentre altri (circa il 40%) producono questo ormone responsabile della produzione di latte dopo la nascita di un bambino e provocano una serie di sintomi indesiderabili.

In questo articolo vi informeremo sulle principali cause, sintomi, classificazione e metodi di diagnosi e trattamento della prolattina ormonalmente attiva nelle donne. Queste informazioni ti aiuteranno in tempo per prendere la decisione giusta sulla necessità di consultare un endocrinologo e iniziare il trattamento.

Queste neoplasie benigne sono ormonalmente attive, ma nella maggior parte dei casi crescono molto lentamente o non crescono affatto. In genere, la dimensione della prolattina nelle donne non supera i 2-3 mm di diametro e questi tumori sono rilevati 6-10 volte più spesso nei rappresentanti del sesso debole in età fertile. Se iniziano a sintetizzare la prolattina, il suo livello elevato - iperprolattinemia - può causare disturbi ormonali e portare a una mancanza di ovulazione (anovulazione) e infertilità.In altri casi, l'adenoma pituitario non si manifesta e può essere rilevato per caso durante la diagnosi di altre malattie o durante l'autopsia.

motivi

Mentre gli esperti non possono nominare le cause esatte della prolattina. Ora è noto che queste neoplasie della ghiandola pituitaria sono più spesso rilevate in tali condizioni e malattie:

  • neoplasia endocrina multipla di tipo I (malattia ereditaria);
  • mutazioni genetiche;
  • assunzione di alcuni farmaci (ad esempio, estrogeni, antipertensivi, antipsicotici o antidepressivi);
  • alcune malattie: ovaio policistico, ipotiroidismo primitivo, cirrosi epatica, insufficienza renale, ecc.

Classificazione della prolattina

A seconda della posizione e delle dimensioni dei prolattinomi sono classificati come segue:

  • intrasellare: il tumore non si estende oltre la sella turca e il suo diametro non supera i 10 mm;
  • extracellulare - la neoplasia si estende oltre la sella turca e il suo diametro supera i 10 mm.

Tali microprolattinomi sono di solito rilevati nelle donne, e negli uomini gli adenomi pituitari sono più grandi e sono chiamati macroprolattinomi. I grandi adenomi nelle donne si formano in rari casi.

La dimensione di un prolattinoma influisce largamente sul decorso della malattia e determina la tattica della scelta del trattamento.

sintomi

Mal di testa in una donna in combinazione con disfunzione mestruale può essere un segno di iperprolattinemia.

Un segno precoce dello sviluppo di prolattinomi ormone-attivi nelle donne è una violazione del ciclo mestruale. Questo sintomo può essere espresso da tali cambiamenti:

  • oligomenorrea (la durata del sanguinamento mestruale è inferiore a 3 giorni) o opsomenorrea (allungamento del ciclo a più di 35 giorni);
  • amenorrea - l'assenza di sanguinamento mestruale per 6 mesi o più.

Allo stesso tempo, c'è una violazione della sintesi dell'ormone luteinizzante e follicolo-stimolante, che porta all'assenza di ovulazione e concezione.

L'aumento dei livelli di prolattina può causare la comparsa di secrezioni di latte dalle ghiandole mammarie - la galattorrea. Può risaltare indipendentemente o premendo sul capezzolo. Questo sintomo non ha nulla a che fare con il possibile sviluppo di un tumore canceroso nelle ghiandole mammarie, ma questo effetto della prolattina sul corpo di una donna spesso porta allo sviluppo di una tale patologia delle ghiandole mammarie come mastopatia.

Iperprolattinemia può causare mal di testa in una donna. Questo sintomo è associato a squilibri ormonali e viene eliminato dopo il trattamento.

Con lo sviluppo di iperandrogenismo (aumento dei livelli di testosterone), una donna può sperimentare l'acne e un'eccessiva crescita dei capelli sul corpo e sul viso (tipo maschile). Inoltre, l'iperprolattinemia porta allo sviluppo di tali sintomi e condizioni:

  • diminuzione della libido;
  • secchezza vaginale;
  • aumento di peso;
  • gonfiore;
  • sviluppo dell'osteoporosi.

diagnostica

La risonanza magnetica cerebrale è il modo più accurato e altamente informativo per diagnosticare la microprolattina nelle donne. Una scansione mirata della risonanza magnetica della ghiandola pituitaria è meglio eseguita utilizzando il contrasto - gadolinio. Questo metodo diagnostico consente di rilevare anche gli adenomi più piccoli, la loro localizzazione nella fossa ipofisaria e quei tumori che si trovano nelle strutture dei tessuti molli - nelle arterie carotidi, nel seno cavernoso, ecc.

Per determinare l'attività ormonale dei prolattinomi, si raccomanda di testare i livelli di prolattina sierica.Dovrebbe essere eseguito in tre giorni diversi. Ciò consente di eliminare gli errori nei risultati che possono essere innescati da un effetto stressante a livello di questo ormone.

Un livello elevato di prolattina è considerato a tassi di 40-100 ng / ml. In assenza di altri segni di prolattinomi (ad esempio, dati RM), è necessario effettuare una diagnosi differenziale per identificare altre possibili cause di iperprolattinemia: lesioni al torace, disturbi funzionali del sistema ipotalamo-ipofisario, gravidanza, alcuni farmaci o insufficiente funzionalità renale o epatica.

Per la diagnosi di prolattina viene applicato e testato con tireoliberina. In assenza di adenoma ipofisario, la somministrazione endovenosa di questo farmaco causa un aumento del livello di prolattina non meno di due volte in 15-30 minuti. Nei pazienti con prolattinoma, il test non causa un aumento del livello di prolattina, o aumenta solo 2 ore dopo la somministrazione di tireoliberina.

A causa del fatto che i prolattinomi possono diventare la causa dell'osteoporosi, si raccomanda alle donne di condurre un tale studio, che consente di determinare la densità del tessuto osseo, come la densitometria.

trattamento

Il trattamento con prolattina può essere medico o chirurgico. La compilazione di un piano di trattamento dipende da ciascun caso clinico: dati sulla dinamica della crescita tumorale, sul livello di prolattina sierica, sull'età del paziente e sulle comorbilità.

La terapia farmacologica eziologica può ridurre l'iperprolattinemia e sospendere la crescita dei prolattinomi. Può essere diretto al trattamento dell'ipotiroidismo, dei processi infiammatori nel sistema ipotalamo-ipofisario, dell'eliminazione dell'insufficienza renale o epatica o della correzione del trattamento con alcuni farmaci che possono causare la crescita del tumore e l'attivazione della produzione di prolattina. Tuttavia, questa tattica di trattamento non è sempre efficace e richiede la nomina di farmaci per eliminare la sintesi di prolattina.

Per alleviare l'iperprolattinemia che accompagna la prolattina, sono prescritti i seguenti farmaci:

  • Parlodel (o Bromocriptine, Parilak);
  • Lergotril;
  • levodopa;
  • Tsirogeptadin;
  • lisuride;
  • Dostinex;
  • Peritol.

L'ammissione Parlodel riduce il livello di prolattina a valori normali nelle prime 2-3 settimane in quasi l'85% dei pazienti.E la nomina di Dostinex è più accettabile, dal momento che questo farmaco è prolungato e può essere assunto 1-2 volte a settimana. Inoltre, provoca meno reazioni collaterali indesiderate.

Oltre a ridurre il livello di prolattina, l'assunzione di questi farmaci aiuta a ridurre le dimensioni dei prolattinomi e in alcuni casi i microadenomi possono essere completamente eliminati.

I seguenti casi clinici possono servire come indicazioni per la nomina della rimozione neurochirurgica degli adenomi ipofisari:

  • macroprolattinoma;
  • l'inefficacia del trattamento con Parlodel;
  • Intolleranza al Parlodel;
  • crescita tumorale attiva sullo sfondo del trattamento farmacologico con Parlodel.

I prolattodi possono essere rimossi con i seguenti metodi:

  1. Accesso transfenoidale. È eseguito da un'incisione nella mucosa nasale nell'area del setto nasale posteriore. Successivamente, il chirurgo accede al tumore attraverso l'osso sfenoidale e il suo seno. Per eseguire tale operazione, è possibile utilizzare apparecchiature endoscopiche, fornendo una visualizzazione più dettagliata della neoplasia e delle strutture ossee. Dopo la rimozione dei prolattinomi, i tamponi vengono inseriti nei passaggi nasali, che vengono rimossi dopo 3-4 giorni. L'operazione dura circa 2,5-4 ore e dopo 6-12 giorni il paziente può essere dimesso dall'ospedale.Questo tipo di accesso alla neoplasia fornisce una buona panoramica del campo chirurgico e riduce il rischio di errori chirurgici. Inoltre, fornisce un buon effetto cosmetico - nessuna traccia di chirurgia viene lasciata sulla pelle.
  2. Accesso transcranico. Questa tecnica è attualmente utilizzata in rari casi. Solitamente viene utilizzato per rimuovere macroprolattina o quando non è possibile condurre un'operazione con accesso transfenoidale. Per eseguire tale intervento, viene eseguita craniotomia. Dopo la rimozione della neoplasia, l'area ossea viene posizionata. Questo metodo è più traumatico e pericoloso in termini di complicanze post-chirurgiche.

In alcuni casi, la radioterapia viene utilizzata per eliminare i prolattinomi. La terapia protonica più comunemente prescritta.

Le indicazioni per questo metodo di trattamento sono i seguenti casi clinici:

  • l'inefficacia del farmaco e il rifiuto del trattamento chirurgico (o controindicazioni alla nomina di questi metodi);
  • recidiva di prolattinoma dopo trattamento medico e chirurgico;
  • l'inefficacia del trattamento farmacologico e chirurgico.

La radioterapia ha un effetto terapeutico graduale e manifesta pienamente la sua efficacia dopo alcuni anni. Può essere usato per trattare le giovani donne che pianificano di concepire un bambino.

Il trattamento con le radiazioni ha un tale effetto collaterale come l'insufficienza ipofisaria. Per eliminare l'insufficienza surrenalica del paziente, si raccomanda la terapia ormonale sostitutiva con glucocorticoidi e, per l'ipotiroidismo, si raccomanda la L-tiroxina. In caso di carenza di estrogeni, vengono prescritti farmaci contenenti estrogeni.

Osservazione del dispensa

Dopo il trattamento, al paziente viene raccomandato un follow-up presso un neurochirurgo. Dovrebbe sottoporsi a regolari controlli con tali specialisti:

  • endocrinologo - 2-3 volte l'anno;
  • ginecologo - 2 volte l'anno;
  • oculista - 2 volte l'anno.

Inoltre, una donna dovrebbe condurre tali esami diagnostici:

  • 2-3 volte all'anno: test per gli ormoni: prolattina, gonadotropina, ormoni sessuali;
  • 1-3 volte all'anno - craniografia dinamica.

Quale dottore contattare

Per i reclami di infertilità, le irregolarità mestruali e / o lo scarico dalle ghiandole mammarie devono contattare il ginecologo e l'endocrinologo.L'opzione migliore sarebbe quella di consultare un ginecologo-endocrinologo. Il trattamento dei prolattinomi con la chirurgia viene eseguito da un medico neurochirurgo. Il paziente deve essere inviato per l'esame ad un oftalmologo.

Un medico neurochirurgo parla di adenoma pituitario:

Guarda il video: Adenoma voluminoso ipofisario operato via pterionale

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