Cause, segni di infertilità negli uomini, trattamento

Ad oggi, uno dei problemi urgenti della medicina e della società è l'infertilità maschile. Si incontra con la stessa frequenza di quella femminile e conduce sia alla tragedia personale dell'uomo che alla disintegrazione della famiglia. La diagnosi di "infertilità" si verifica se la coppia cerca di rimanere incinta, non usa nessuno dei tipi di contraccettivi, ma per 12 mesi i loro tentativi non hanno successo. In una tale situazione, una donna e un uomo dovrebbero essere esaminati per identificare le cause e quindi eliminarle.

Imparerai a capire perché l'infertilità maschile si sviluppa, i segni, i principi di diagnosi e il trattamento di questa condizione nel nostro articolo.

Il meccanismo di sviluppo e classificazione della sterilità

Esistono 5 forme di infertilità maschile:

  • secretoria;
  • escretore;
  • autoimmune;
  • concomitante;
  • relativa.

Considera ciascuno di essi in modo più dettagliato.

Infertilità secretoria

È associato, di regola, con una diminuzione in funzione testicolare - l'ipogonadismo. Ci sono 2 tipi di questa condizione: primaria e secondaria.

Nell'ipogonadismo primario, il processo patologico è localizzato direttamente nei tessuti testicolari. Queste possono essere malformazioni congenite o criptorchidismo o lesioni di natura traumatica o infettiva.Questa forma della malattia è accompagnata da una maggiore produzione di ormoni gonadotropici - la loro concentrazione è aumentata nel sangue.

L'ipogonadismo secondario si verifica quando sono colpiti l'ipofisi, l'ipotalamo e gli organi endocrini. Si sviluppa con tumori, neuroinfezioni, lesioni cerebrali ed è una netta diminuzione della produzione di gonadotropine, che porta all'ipofunzione testicolare. Con la sconfitta della prostata, delle vescicole seminali e di altre ghiandole endocrine, si sviluppa anche l'insufficienza testicolare. Il contenuto di ormoni gonadotropici allo stesso tempo può aumentare, diminuire o rimanere entro valori normali.

Sterilità escretoria

È il risultato di malattie o malformazioni delle ghiandole genitali accessorie, dell'uretra, del blocco del lume del dotto deferente e dell'asprermatismo. Allo stesso tempo, l'eiaculato perde le sue proprietà (a causa dell'assenza di cellule spermatiche in esso contenute o di un cambiamento nella loro struttura e proprietà), oppure ha una composizione normale, ma non può entrare nel tratto genitale femminile.

L'aspermatismo è una condizione caratterizzata dall'assenza di eiaculazione durante il rapporto sessuale.Si verifica a causa della compromissione della funzione del sistema nervoso (sia centrale che periferico) ed è anche considerata una forma di sterilità escretoria in un uomo.

Infertilità immunitaria

Può verificarsi durante un conflitto immunologico tra un uomo e una donna, che si sviluppa in risposta all'ingresso di sperma, che è l'antigene, nella vagina della donna. Questa è la cosiddetta forma isoimmune di infertilità. Il rischio di sviluppare un tale conflitto può aumentare le violazioni nel sistema immunitario, l'incompatibilità nei gruppi sanguigni e alcuni altri fattori.

La forma autoimmune di infertilità si verifica quando viene violata la permeabilità della barriera sangue-testicolare. Le cause di questa condizione sono descritte sopra.


Infertilità combinata

Combina i disturbi ormonali e la componente escretoria.

Infertilità relativa

Tale diagnosi viene fatta se, dopo un esame completo di un uomo e una donna, non vengono rivelati cambiamenti patologici in uno di essi. Questo termine è usato con molta cautela, dal momento che la mancanza di rilevamento della patologia non significa che non è lì - forse è dovuto alla imperfezione del sondaggio.

Segni di sterilità in un uomo

Come è stato detto all'inizio dell'articolo, il principale segno di infertilità in un uomo è il non verificarsi della gravidanza con rapporti sessuali regolari (2 volte a settimana) per 12 mesi, a condizione che i contraccettivi non siano stati utilizzati, la donna sia stata completamente esaminata e non ci sia stata patologia. quando sia l'uomo che la donna sono sterili).

diagnostica

Nella maggior parte dei casi, l'infertilità può essere curata, per questo è necessario consultare un medico e fare il test.

L'ambito delle misure diagnostiche include:

  • presa della storia;
  • esame generale;
  • esame dello sperma;
  • diagnosi della funzione escretoria dei testicoli e di altre ghiandole;
  • biopsia testicolare;
  • genitografiyu.

Considera di più.

storia

Poiché le cause dell'infertilità maschile sono molte, solo una storia raccolta con cura aiuterà a identificarle. Materia:

  • l'età del paziente (più vecchio è l'uomo, minore è la capacità fertilizzante dello sperma);
  • professione (condizioni di lavoro: ipertermia, veleni industriali e altre sostanze tossiche);
  • cattive abitudini (alcol, fumo);
  • infettive croniche o altre malattie del cervello e di altri organi;
  • lesioni traumatiche e processi infettivi nell'area genitale;
  • interventi chirurgici sui genitali;
  • prendendo un certo numero di droghe;
  • stile di vita sedentario e sedentario.

Altrettanto importante è la durata del matrimonio, l'uso di contraccettivi, il fatto di avere figli.

Esame generale

Qui, il medico presta molta attenzione allo sviluppo fisico, al corpo di un uomo, alla natura della distribuzione dei capelli, alla condizione della pelle, al sistema muscolo-scheletrico, allo sviluppo degli organi genitali esterni.

Con una deficienza nel corpo dell'ormone sessuale maschile - il testosterone - l'aspetto dell'uomo è disturbato: i baffi e la barba crescono male, i muscoli sono poco sviluppati, la potenza si deteriora.

All'esame degli organi genitali esterni, possono essere rilevate anomalie del loro sviluppo, processi infiammatori, conseguenze di lesioni, tumori e altre patologie.

Test Eiaculato

Questo metodo di ricerca è molto importante nella diagnosi. Prendi l'eiaculato, di regola, con la masturbazione, almeno - usando rapporti sessuali interrotti. Quindi eseguire studi macro - e microscopici, nonché valutare parametri biochimici e immunologici.Prima di eseguire l'analisi, un uomo si raccomanda di astenersi dai rapporti sessuali per 4-6 giorni. È necessario che l'ejaculate sia completamente assemblato, poiché le sue diverse porzioni contengono un diverso numero di spermatozoi.

Entro circa mezz'ora dopo aver ricevuto i liquefatti eiaculati, quindi procedere alla ricerca al microscopio solo dopo questo tempo.

a esame macroscopico stima volume, colore, odore, viscosità, pH dell'eiaculato. Normalmente, la sua quantità è 2-5 ml, l'odore è simile a quello dei fiori di castagno, il colore è lattiginoso, la viscosità è 0,1-0,5 cm del filo formato tra la superficie dell'eiaculato e l'asta di vetro che viene estratta da esso, pH 7,3-7,7 .

a esame microscopico valutano l'agglutinazione (incollatura) degli spermatozoi, la loro composizione qualitativa e quantitativa, nonché la composizione di ulteriori cellule eiaculate.

Di particolare importanza nel valutare la qualità dell'eiaculato è la motilità degli spermatozoi, poiché la sua riduzione porta ad una diminuzione della probabilità di gravidanza. Le cellule spermatiche sane e normali si muovono progressivamente progressivamente e ruotano come se fossero a spirale attorno al loro asse.Tali cellule dovrebbero essere di almeno il 75-80%.

Per determinare il numero totale di spermatozoi, utilizzare una formula speciale. Il limite inferiore del normale - 50-60 milioni di cellule in 1 ml di eiaculato. Qualunque cosa al di sotto di questo valore è chiamata oligozoospermia, che è divisa in 3 gradi:

  • I - mite; il numero di spermatozoi - 60-30 * 109/ l; la fertilità è diminuita;
  • II - grado moderato; il numero di sperma - 29-10 * 109/ l; la fertilità è significativamente ridotta;
  • III - grave; il numero di spermatozoi - meno di 10 * 109/ l; la fecondazione è impossibile.

Se più di 200 milioni di spermatozoi si trovano in 1 ml di eiaculato, questo è chiamato polyzoospermia. In questo caso, di regola, il suo componente principale è spermatozoa con bassa capacità di fertilità.

Se solo gli spermatozoi morti si trovano nell'eiaculato ed è impossibile rianimarli, questa è necrospermia.

Azoospermia - se ci sono cellule spermatogenesi nell'eiaculato e non vengono rilevati spermatozoi.

Aspermia - se nell'eiaculato non ci sono né spermatozoi né cellule di spermatogenesi.

Teratozoospermia è uno stato di eiaculato, in cui più di un terzo degli spermatozoi costituiscono le loro forme degenerative.

L'astenozoospermia è una condizione in cui il numero di forme di spermatozoi non sufficientemente mobili è superiore a un terzo.

L'aspermatismo è una condizione caratterizzata da una mancanza di escrezione di sperma durante il rapporto sessuale.

Stima e morfologia dello sperma, determinare la percentuale di forme normali e modificate. Si possono rilevare forme giovani di queste cellule, forme con una testa modificata, collo, coda e forme vecchie. Normalmente, la percentuale di forme morfologicamente modificate non deve superare il 24%.

Cellule di spermatogenesi e altri elementi cellulari nella norma non più del 10%.

Studio biochimico dell'eiaculato

Come parte del fluido seminale di un uomo sano ci sono carboidrati, lipidi, proteine, amminoacidi, ormoni, enzimi, vitamine e altre sostanze. La concentrazione di ciascuno di essi dipende anche dalla capacità dello sperma di fertilizzare. Il fruttosio e l'acido citrico sono i più significativi a questo riguardo.

Il fruttosio si forma nelle vescicole seminali. La sua concentrazione nell'eiaculato è normalmente di 14 mmol / l. Una diminuzione del livello di questa sostanza è un segno di una mancanza di ormoni sessuali maschili (androgeni) nel corpo del paziente.

L'acido citrico è sintetizzato nella prostata. Nel liquido seminale di un uomo sano, la sua concentrazione è di 2-3 mmol / l.

Studi immunologici

Aiuta a rilevare gli anticorpi contro gli spermatozoi nell'eiaculato. Tre delle loro specie si distinguono: spermatoagglutinating, spermatoimmobilizing e spermatogenic. Causano l'agglutinazione (attaccarsi l'un l'altro), l'immobilizzazione (immobilizzazione) degli spermatozoi e anche la distruzione del tessuto che produce i componenti dello sperma.

Campioni biologici

Se la sospetta incompatibilità tra sperma e muco della cervice viene testata per la compatibilità e la capacità di penetrazione dello sperma.

Test di secrezione della prostata

Il numero nel campo visivo dei leucociti (la norma è 6-8) e i grani di lecitina è di particolare importanza. Se c'è un processo infiammatorio nella prostata, il numero di questi elementi nel segreto diminuisce.

Determinazione della natura della cristallizzazione della secrezione della prostata

Permette di valutare la funzione endocrina dei testicoli (con carenza di androgeni, la struttura dei cristalli è disturbata o sono completamente assenti).

Ricerca sugli ormoni

Determina il livello nel sangue e nelle urine di testosterone ed estradiolo, così come le gonadoliberine.

Biopsia testicolare

Lo studio della struttura del tessuto testicolare permette di determinare la natura del processo patologico e / o il grado di cambiamenti degenerativi in ​​esso.

Di norma viene utilizzata una biopsia testicolare aperta (in anestesia locale, la pelle dello scroto viene tagliata con una lama, il testicolo del testicolo viene tagliato e una parte del suo parenchima viene asportata, il difetto viene suturato). Condurre un'operazione del genere nell'ambulatorio.

Genitografiya

Il cosiddetto studio radiopaco del dotto deferente. Può essere usato per valutare il livello e il grado di restringimento del dotto deferente, così come lo stato della sua divisione iniziale, la coda di appendice e le vescicole seminali.

Condurre ricerche in anestesia locale. Il vaso viene punteggiato e un agente di contrasto viene introdotto nel suo lume, dopo di che viene esaminata la sua diffusione lungo il vago nei raggi X.

Sulla base dei risultati degli studi di cui sopra, il medico stabilisce la diagnosi finale ed è determinato con il piano delle misure terapeutiche.

Principi del trattamento dell'infertilità maschile

La tattica del trattamento dipende da quali cause hanno portato alla sterilità.

L'infertilità escretoria derivante da processi infiammatori nel tratto genitale è soggetta a terapia conservativa.

L'occlusione (occlusione del lume) del dotto deferente viene solitamente rimossa chirurgicamente.

L'efficacia del trattamento è determinata da studi ripetuti sull'eiaculato e su altri metodi diagnostici.

Eventi generali

Il paziente dovrebbe:

  • smettere di fumare;
  • abbandona l'alcol;
  • smettere di prendere determinati farmaci;
  • eliminare l'impatto sul corpo di fattori professionali avversi, modificare le condizioni di lavoro;
  • evitare stress emotivo, superlavoro;
  • condurre uno stile di vita attivo;
  • mangiare regolarmente e completamente.

È anche molto importante rispettare la sessualità. I rapporti sessuali frequenti riducono la capacità dello sperma di fertilizzarsi, poiché il numero di spermatozoi maturi in esso contenuti diminuisce e le forme giovani aumentano. Il risultato di rari rapporti sessuali è un aumento del numero di vecchi spermatozoi. Il periodo ottimale di astinenza è di 3-5 giorni. Dovrebbe prendere in considerazione i giorni dell'ovulazione con un partner, perché è durante questo periodo che avviene il concepimento.Dopo il rapporto sessuale, si raccomanda a una donna di stare in posizione orizzontale per altri 30-40 minuti.

Misure terapeutiche generali

Il paziente può essere assegnato:

  • terapia vitaminica (vitamine A, gruppi B, E, D, K, multivitaminici) - normalizza la funzione generativa dei testicoli;
  • preparazioni al fosforo (fito-ferrolattolo, glicerofosfato di calcio), acido glutammico - con affaticamento ed esaurimento del sistema nervoso;
  • tintura di Schisandra cinese, Eleuterococco - per disturbi depressivi;
  • sedativi (motherwort, bromo e altri) - con irritabilità, aumento dell'eccitazione;
  • epatoprotettori (Essentiale, metionina e altri) - per normalizzare le funzioni del fegato;
  • biostimolanti (FIBS, estratto di aloe e altri) - con l'obiettivo di attivare i processi metabolici;
  • consultazioni di specialisti specializzati - neuropatologo, psicoterapeuta.

Trattamento della sterilità secretiva

  • Nell'ipogonadismo primario - preparati di androgeni (propionato di testosterone, metiltestosterone e altri).
  • Quando l'ipogonadismo secondario - gonadotropine (corionica, gonadotropina della menopausa), progestinici (clomifene, gravosan, clostilbegit) o ​​farmaci che stimolano il loro rilascio (aevit, vitamina B1, methylandrostendiol, ecc.).

Trattamento della sterilità escretoria

Dipende da quale malattia lo ha causato.

  • Quando ipospadia e epispadia - chirurgia. Se il paziente completamente non è d'accordo con l'operazione, l'inseminazione artificiale (fecondazione).
  • Nelle malattie infiammatorie croniche degli organi genitali - farmaci dipendenti dal fattore causale (antibiotici, sulfonamidi e altri). Poiché questi stessi farmaci possono inibire la spermatogenesi, vengono utilizzati in parallelo con farmaci che prevengono effetti negativi sul fegato e sui testicoli (cisteina, metionina, vitamine e altri).

Intervento operativo

Un'indicazione diretta è l'azoospermia ostruttiva con spermatogenesi confermata dalla biopsia. Lo scopo dell'operazione è di ripristinare la pervietà del tratto spermatico.

Trattamento di infertilità immunitaria

Si consiglia ai coniugi di fare sesso con un preservativo e di non proteggersi solo durante il periodo di ovulazione. Allo stesso tempo, il numero di antigeni dello sperma di un uomo diminuirà nel corpo della donna e aumenterà la probabilità di fecondazione. In parallelo con questo, un uomo o una donna (a seconda delle violazioni identificate) sono prescritti farmaci antistaminici (cetirizina, loratadina e altri).Inoltre, al fine di ottenere un effetto antiallergico, possono essere utilizzati glucocorticoidi (desametasone, prednisone e altri).

In un processo infiammatorio cronico nel corpo di un uomo, può essere raccomandato di assumere immunostimolanti (timina, T-attivina e altri).

Il metodo di scelta nel trattamento dell'infertilità immunitaria è l'inseminazione artificiale. In questo caso, la donna viene iniettata nel canale cervicale o nella cavità di questo organo, lo sperma appena ricevuto dal marito.


prevenzione

Al fine di prevenire lo sviluppo di infertilità, un uomo dovrebbe essere attento alla sua salute, prontamente trattare le malattie che influenzano negativamente la funzione riproduttiva, così come impedire il loro sviluppo. Inoltre, ha bisogno di rispettare il regime di lavoro e riposo, sesso, mangiare razionalmente, non contatti sessuali indiscriminati, non assumere farmaci in modo incontrollabile, rifiutare o almeno limitare il consumo di alcolici e il fumo.

conclusione

L'infertilità in un uomo non è una patologia indipendente, ma una conseguenza di una serie di altre malattie. Questa diagnosi viene effettuata in caso di non verificarsi della gravidanza durante l'anno di rapporti sessuali regolari senza l'uso di contraccettivi. Il principale metodo di diagnosi è lo studio dell'eiaculato.La tattica del trattamento dipende dalla forma di infertilità e può includere la normalizzazione dello stile di vita, l'assunzione di un certo numero di farmaci o l'intervento chirurgico. Nella maggior parte dei casi, l'approccio diagnostico corretto e un trattamento adeguato avviato tempestivamente aiutano a ripristinare la fertilità di un uomo, ma a volte, purtroppo, i cambiamenti nel suo corpo sono irreversibili e non è possibile ripristinare la funzione generativa.


Quale dottore contattare

Il trattamento dell'infertilità maschile è impegnato in andrologo. Inoltre, il paziente deve consultare un urologo. In caso di violazioni delle ghiandole endocrine, viene indicato il trattamento da parte di un endocrinologo. Nei casi in cui l'infertilità è associata a patologia cerebrale, dovrebbe essere esaminata da un neurologo e un neurochirurgo.

Channel One, il programma "Live Healthy" con Elena Malysheva, il titolo "About medicine", il tema del tema "Trattamento dell'infertilità maschile" (da 32:20):

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