Iperandrogenismo nelle donne: cause, sintomi, trattamento

L'iperandrogenismo nelle donne è un termine collettivo che include un certo numero di sindromi e malattie accompagnate da un aumento assoluto o relativo della concentrazione di ormoni sessuali maschili nel sangue di una donna. Oggi questa patologia è abbastanza comune: secondo le statistiche, colpisce il 5-7% delle ragazze adolescenti e il 10-20% delle donne in età fertile. E poiché l'iperandrogenismo comporta non solo diversi difetti nell'aspetto, ma è anche una delle cause di infertilità, è importante che le donne siano consapevoli di questa condizione in modo che, avendo notato tali sintomi, debbano immediatamente cercare aiuto da uno specialista.

Riguarda le cause dell'iperandrogenismo nelle donne, le sue manifestazioni cliniche, nonché il modo in cui viene formulata la diagnosi, e le tattiche di trattamento di questa patologia che imparerai dal nostro articolo. Ma prima, parliamo di cosa sono gli androgeni e perché sono necessari nel corpo femminile.

Androgeni: fisiologia di base

Gli androgeni sono ormoni sessuali maschili. Il principale rappresentante più famoso di loro è il testosterone. Nel corpo di una donna, si formano nelle cellule delle ovaie e della corteccia surrenale, così come nel tessuto adiposo sottocutaneo (VLS).Gli ormoni adrenocorticotropici (ACTH) e luteinizzanti (LH) sintetizzati dalla ghiandola pituitaria regolano la loro produzione.

Le funzioni degli androgeni sono molteplici. Questi ormoni sono:

  • sono precursori di corticosteroidi ed estrogeni (ormoni sessuali femminili);
  • forma il desiderio sessuale di una donna;
  • durante la pubertà determinano la crescita delle ossa tubulari e quindi la crescita del bambino;
  • partecipare alla formazione di caratteristiche sessuali secondarie, vale a dire, la distribuzione dei capelli di tipo femminile.

Tutte queste funzioni androgene funzionano sotto la condizione di una normale concentrazione fisiologica di esse nel corpo femminile. L'eccesso di questi ormoni causa sia difetti estetici che disturbi metabolici, il ciclo mestruale e la fertilità di una donna.


Tipi, cause, meccanismo di sviluppo dell'iperandrogenismo

A seconda dell'origine, si distinguono 3 forme di questa patologia:

  • ovarico (ovarico);
  • surrene;
  • misto.

Se la radice del problema si trova proprio in questi organi (ovaie o corteccia surrenale), l'iperandrogenismo è chiamato primario. Nel caso di patologia della ghiandola pituitaria, causando violazioni della regolazione della sintesi di androgeni, è considerato secondario.Inoltre, questa condizione può essere ereditata o sviluppata durante la vita di una donna (cioè, essere acquisita).

A seconda del livello degli ormoni sessuali maschili nel sangue emettono iperandrogenismo:

  • assoluto (la loro concentrazione supera i valori normali);
  • relativo (il livello degli androgeni rientra nell'intervallo normale, tuttavia, essi sono ampiamente metabolizzati in forme più attive o la sensibilità degli organi bersaglio a loro è significativamente aumentata).

Nella maggior parte dei casi, la sindrome dell'ovaio policistico è la causa dell'iperandrogenismo. Si verifica anche quando:

  • sindrome adrenogenitale;
  • sindrome di galattorrea-amenorrea;
  • neoplasie delle ghiandole surrenali o delle ovaie;
  • ipofunzione della ghiandola tiroidea;
  • Sindrome di Itsenko-Cushing e alcune altre condizioni patologiche.

Anche l'iperandrogenismo può svilupparsi a causa di una donna che prende steroidi anabolizzanti, farmaci di ormoni sessuali maschili e ciclosporina.

Manifestazioni cliniche

Queste donne sono preoccupate per l'aumento della perdita di capelli sulla testa e il loro aspetto in altri luoghi (sul viso o sul torace).

A seconda del fattore causale, i sintomi dell'iperandrogenismo vanno da irsutismo lievemente insignificante (aumento della pelosità) a sindrome del virillo pronunciata (comparsa di caratteristiche sessuali maschili secondarie in una donna malata).

Consideriamo più in dettaglio le principali manifestazioni di questa patologia.

Acne e seborrea

L'acne è una malattia dei follicoli piliferi e delle ghiandole sebacee, che si verifica se i loro dotti escretori sono bloccati. Uno dei motivi (è più corretto persino dire - i collegamenti di patogenesi) dell'acne è precisamente l'iperandrogenismo. È fisiologico per la pubertà, motivo per cui le eruzioni cutanee sul viso si riscontrano in più della metà degli adolescenti.

Se l'acne persiste in una giovane donna, ha senso esaminarla per l'iperandrogenismo, la cui causa in più di un terzo dei casi sarà la sindrome dell'ovaio policistico.

L'acne può avvenire indipendentemente o essere accompagnata da seborrea (aumento della produzione della secrezione delle ghiandole sebacee in modo selettivo - in alcune parti del corpo). Può anche verificarsi sotto l'influenza di androgeni.

irsutismo

Questo termine si riferisce alla eccessiva crescita dei peli nelle femmine in aree del corpo che dipendono dagli androgeni (in altre parole, i capelli di una donna crescono in luoghitipico per gli uomini - sul viso, sul petto, tra le scapole e così via). Inoltre, i capelli cambiano la loro struttura - da morbidi e leggeri ingombranti diventano duri, scuri (sono chiamati terminali).

alopecia

Questo termine si riferisce a una maggiore caduta dei capelli, calvizie. Sotto alopecia, associata ad un eccesso di androgeni, implica un cambiamento nella struttura dei capelli sulla testa dal terminale (saturo di pigmento, duro) a sottile, leggero, breve ingombrante e la loro successiva perdita. L'alopecia si trova nelle aree frontale, parietale e temporale della testa. Di norma, questo sintomo indica un prolungato iperandrogenismo e si osserva nella maggior parte dei casi con neoplasie che producono ormoni sessuali maschili.

Virilizzazione (sindrome virile)

Questo termine si riferisce alla perdita dei segni del corpo delle donne, la formazione di segni maschili. Fortunatamente, questa è una condizione piuttosto rara - si trova solo in 1 su 100 pazienti affetti da irsutismo. I principali fattori eziologici sono l'adrenoblastoma e la temomatosi delle ovaie. Raramente, la causa di questa condizione sono i tumori surrenali che producono androgeni.

La virilizzazione è caratterizzata dai seguenti sintomi:

  • irsutismo;
  • l'acne;
  • alopecia androgenetica;
  • diminuzione del timbro della voce (baryphony, la voce diventa ruvida, simile al maschile);
  • riduzione delle dimensioni delle ghiandole genitali;
  • aumento della dimensione del clitoride;
  • crescita muscolare;
  • la ridistribuzione del tessuto adiposo sottocutaneo dal tipo maschile;
  • irregolarità mestruali fino all'amenorrea;
  • aumento del desiderio sessuale.

Principi di diagnosi

Un aumento del livello di androgeni nel sangue del paziente conferma la diagnosi.

 

Nella diagnosi di iperandrogenismo, sia i reclami, l'anamnesi e i dati sullo stato oggettivo del paziente, sia i metodi di ricerca di laboratorio e strumentali sono importanti. Cioè, dopo aver valutato i sintomi e dati anamnesi, è necessario non solo per rivelare il fatto che il testosterone e altri ormoni sessuali maschili aumentano nel sangue, ma anche per scoprire la loro fonte - una neoplasia, sindrome dell'ovaio policistico o un'altra patologia.

Gli ormoni sessuali vengono esaminati nel 5-7 giorno del ciclo mestruale. Vengono determinati i livelli ematici di testosterone totale, SHBG, DHEA, ormone follicolo-stimolante, luteinizzante e 17-idrossiprogesterone.

Per rilevare la fonte del problema, viene eseguita un'ecografia degli organi pelvici (se si sospetta la patologia delle ovaie - utilizzando una sonda transvaginale) o, se possibile,imaging a risonanza magnetica di quest'area.

Per diagnosticare un tumore surrenale, a un paziente viene prescritta una scintigrafia con risonanza magnetica o scintigrafia radioattiva allo iodio. Va notato che in molti casi i tumori di piccole dimensioni (meno di 1 cm di diametro) non possono essere diagnosticati.

Se i risultati degli studi di cui sopra sono negativi, al paziente può essere assegnata la cateterizzazione delle vene che portano sangue dalle ghiandole surrenali e dalle ovaie, al fine di determinare il livello di androgeni nel sangue che scorre direttamente da questi organi.

Principi di trattamento

La tattica del trattamento dell'iperandrogenismo nelle donne dipende dalla patologia che ha causato questa condizione.

Nella maggior parte dei casi, ai pazienti vengono prescritti contraccettivi orali combinati, che oltre all'effetto contraccettivo hanno anche un effetto anti-androgenico.

La sindrome adrenogenitale richiede la nomina di glucocorticoidi.

Se il livello di androgeni nel sangue di una donna è elevato a causa dell'ipotiroidismo o di un aumento del livello di prolattina, la correzione medica di queste condizioni viene alla ribalta, dopo di che la concentrazione degli ormoni sessuali maschili diminuisce da sola.

Nell'obesità e nell'iperinsulismo, a una donna viene mostrata la normalizzazione del peso corporeo (seguendo le raccomandazioni dietetiche e l'attività fisica regolare) e assumendo una metformina che riduce l'assunzione di zuccheri.

L'androgeno che produce neoplasie delle ghiandole surrenali o delle ovaie viene rimosso chirurgicamente, nonostante la loro natura benigna.

Quale dottore contattare

Con sintomi di irsutismo, devi consultare un ginecologo e un endocrinologo. Ulteriore assistenza sarà fornita da specialisti specializzati - un dermatologo, un tricologo e un nutrizionista.

conclusione

L'iperandrogenismo nelle donne è un complesso di sintomi derivanti da una maggiore concentrazione di ormoni sessuali maschili nel sangue, che accompagnano il decorso di numerose malattie endocrine. Le cause più comuni sono la sindrome dell'ovaio policistico e la sindrome adrenogenitale.

La gravità dei sintomi varia ampiamente e dipende dalla malattia alla base dell'iperandrogenismo: in alcune donne la malattia procede solo con acne o irsutismo lieve, in altri il quadro clinico è brillante e il corpo del paziente diventa virilizzato.

Nella diagnosi, è importante non solo rilevare un livello ematico elevato di ormoni sessuali maschili, ma anche identificare la fonte che li produce. Per questo, vengono utilizzate tecniche di imaging quali ultrasuoni, TC e RM degli organi pelvici e / o delle ghiandole surrenali.

Il trattamento è conservativo o, in presenza di tumori che producono ormoni, chirurgia.

Una donna che soffre di questa patologia ha bisogno di un follow-up a lungo termine. Il monitoraggio regolare del livello degli ormoni nel sangue ci consente di valutare l'efficacia del trattamento e aumentare le probabilità che il paziente rimanga incinta e di trasferire in modo sicuro la gravidanza.

Endocrinologo della clinica Vizus-1 Yu. V. Struchkova parla di iperandrogenismo nelle donne:

Guarda il video: 5 sintomi dell'ovaio policistico

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