Frattura del calcagno con e senza spostamento: sintomi, trattamento, quante cure

La frattura del calcagno è una lesione rara e si verifica nel 3% di tutte le fratture. Ciò è spiegato dal fatto che quest'osso è molto forte e per la sua frattura, anche in una persona anziana, è necessario un effetto traumatico molto forte.

In questo articolo vi faremo conoscere le cause, la classificazione, i segni, i metodi di diagnosi, il primo soccorso e il trattamento delle fratture calcanealistiche.

classificazione

Come tutte le fratture, una frattura di calcagno può essere aperta o chiusa. La formazione di ferite e l'uscita di frammenti con tali lesioni è meno comune.

Le fratture del calcagno possono essere con o senza offset. Lo spostamento dei frammenti complica sempre il corso della lesione, il suo trattamento e il successivo ripristino delle funzioni della gamba.

Per la natura del danno osseo, le fratture sono suddivise in:

  • compressione senza spostamento;
  • compressione offset;
  • bordo con offset e senza.

Secondo la localizzazione delle fratture ossee, le fratture sono suddivise in:

  • fratture del tubero calcaneale;
  • fratture del corpo del calcagno.

Le fratture del sito di frattura possono essere:

  • intraarticolare (nel 20% dei casi);
  • extra-articolari.

Pronto soccorso

Se sospetti una frattura del tallone, devono essere prese le seguenti misure:

  1. Fornire la completa immobilità dell'arto colpito.
  2. Se c'è una ferita, trattarla con una soluzione antisettica e applicare una benda da una benda sterile.
  3. Attaccare un raffreddore all'area della ferita.
  4. Dare alla vittima un farmaco anestetico (Analgin, Ketorol, Ibufen, ecc.).
  5. Assicurare un trasporto veloce del paziente a una struttura medica.

Segni di frattura cronica del tallone

Le vecchie fratture dell'osso del tallone richiedono un trattamento chirurgico più complesso e spesso diventano la causa della disabilità. Con lesioni così trascurate, si osserva il seguente quadro clinico:

  • viene rilevata deformità del piedino piana o piatta-valgo;
  • il calcagno aumenta con il tempo nelle dimensioni trasversali;
  • non ci sono movimenti del pollice (non sempre);
  • determina la rigidità di tutte le dita dei piedi (non sempre);
  • ulcere trofiche sul pollice (a volte).

Quando si studiano le immagini a raggi X, vengono rivelati i seguenti segni (uno o più):

  • accrescimento anatomico anormale delle ossa;
  • la presenza di pseudoartrosi (falso comune);
  • un aumento delle dimensioni trasversali dell'osso;
  • ridotta lunghezza dell'osso;
  • posizione impropria delle superfici articolari nell'articolazione della ram;
  • sublussazione dell'articolazione della ram;
  • segni di artrosi nell'articolazione di Chopard;
  • pronunciato appiattimento dell'arco del piede.

diagnostica

L'esame a raggi X conferma la presenza di una frattura o, al contrario, lo esclude.

La radiografia viene sempre eseguita per rilevare una frattura del calcagno. Questo metodo di ricerca è lo standard "d'oro" nella diagnosi di tali lesioni. Per la sua realizzazione, le immagini sono prese nella proiezione laterale e diretta, e allo stesso tempo vengono esaminate altre ossa: le caviglie astragaloidi, mediali e laterali. Quando si identificano alcuni dei sintomi e dei reclami del paziente, indicando la possibile presenza di ulteriori lesioni, è prescritta radiografia o TC della colonna vertebrale.

trattamento

La tattica del trattamento della frattura del calcagno è determinata dal tipo di lesione e dal grado di violazione della posizione naturale delle ossa. Per fare questo, il medico in un modo speciale collega alcuni punti delle ossa alla radiografia e ottiene l'angolo di Beler. Normalmente, è 20-40 °, e diminuisce o diventa negativo in caso di lesioni.

Il trattamento conservativo delle fratture calcaneal è prescritto in assenza di spostamento o di lieve spostamento di frammenti lungo l'asse fisiologico. In altri casi, per eliminare i difetti ossei, è indicato un intervento chirurgico. Fratture particolarmente difficili da trattare con un gran numero di frammenti.

Terapia conservativa

Quando l'angolo di Beler diminuisce dalla norma di non più di 5-7 °, il trattamento delle lesioni può essere eseguito applicando un calco in gesso circolare. Durante l'esecuzione, viene eseguita una piccola simulazione dell'arco longitudinale del piede. La benda viene applicata dalle dita al livello del ginocchio o della metà della coscia. Se necessario, prima della sua imposizione, può essere eseguita una riposizionamento chiuso dei frammenti.

Quando si applica un calco in gesso, è possibile utilizzare supporti di arco in metallo flessibile. Sono installati tra l'intonaco e la suola. Il loro uso consente di aumentare l'efficacia della terapia e assicura la corretta formazione del callo.

La durata dell'immobilizzazione della gamba ferita è di circa 6-8 settimane. Durante questo periodo, il paziente deve usare le stampelle.Dopo 4 mesi, il medico può raccomandare carichi dosati sull'arto ferito.

I seguenti farmaci sono prescritti per eliminare il dolore e accelerare l'accrescimento dei frammenti ossei:

  • antidolorifici: Analgin, Ketanov, ecc .;
  • integratori di calcio;
  • complessi multivitaminici.

Prima di rimuovere il gesso, viene sempre eseguita una radiografia di controllo. Dopo la rimozione della medicazione immobilizzata, viene preparato un programma individuale di riabilitazione per il paziente.

Trattamento chirurgico

Con fratture più complesse, i frammenti del calcagno vengono spostati e l'angolo di Beler non solo diminuisce significativamente, ma può anche diventare negativo. In tali casi, vengono utilizzate tecniche speciali per riposizionare correttamente i frammenti.

Trazione scheletrica

In alcuni casi, la trazione scheletrica viene utilizzata per eliminare i pregiudizi. Chirurgico attraverso l'osso del tallone è un ago di metallo. Successivamente, i pesi sono attaccati alla sua estremità sporgente, fornendo un confronto di frammenti.

Dopo 4-5 settimane, l'ago per maglieria viene tolto e viene applicata una fasciatura di cerotto sull'arto per una corretta guarigione dei frammenti.La durata dell'immobilizzazione è in genere di circa 12 settimane, ma i tempi possono variare a seconda della gravità della lesione.

Dopo di ciò, vengono presi dei colpi di controllo per determinare la possibilità di rimuovere l'intonaco e l'inizio dei carichi sulla gamba. Dopo la fusione dei frammenti, al paziente viene assegnato un programma di riabilitazione.

chirurgia

Con fratture aperte e gravi con un numero significativo di frammenti e uno spostamento pronunciato di essi, viene mostrata un'operazione chirurgica - osteosintesi esterna. Per la sua implementazione vengono utilizzati apparati di distrazione della compressione, che sono dispositivi di sfere e raggi.

Durante l'intervento, il chirurgo apre i tessuti molli e apre tre articolazioni: tallone alla caviglia, caviglia-navicular e tallone-cuboide. Quindi confronta i frammenti ossei e passa attraverso di loro gli aghi, che consentono di mantenere l'osso nella posizione necessaria per una corretta guarigione. Se necessario, alcuni posti sono riempiti con un innesto osseo, precedentemente raccolto dall'ileo. La necessità di plastica può verificarsi quando è impossibile confrontare piccoli frammenti.Dopo questo, viene rilasciato il tendine lussato delle dita. Per fissare i raggi utilizzati emisferi. Grazie a loro, è possibile eseguire lo stretching dei frammenti nella posizione fisiologica, assicurando una corretta guarigione.

Talvolta, al fine di confrontare i frammenti del calcagno, le operazioni di riposizionamento aperto vengono eseguite utilizzando piastre metalliche, viti o innesti. Tali interventi sono meno efficaci, vengono eseguiti meno frequentemente e sono spesso accompagnati dallo sviluppo di complicanze.

Il paziente indossa strutture metalliche per l'osteosintesi per circa 6 settimane. Durante questo periodo, nominato rigoroso riposo a letto. Successivamente viene eseguita l'immobilizzazione dell'arto con gesso per 2 mesi. Dopo aver eseguito una radiografia di controllo e la rimozione di gesso, viene nominato un programma individuale di riabilitazione.

In caso di fratture a lungo termine del calcagno, è indicata un'operazione per la resezione del piede a tre articolazioni. Durante l'esecuzione di tale intervento, il chirurgo rimuove la deformità in valgo, forma un arco completo del piede e ripristina la normale larghezza del tallone. Le ossa, che sono sottoposte a resezione durante l'intervento chirurgico, sono fissate insieme a viti speciali.Dopo questo, viene eseguita la chiusura della ferita e viene applicato un calco circolare in gesso per immobilizzare l'arto, come nel caso dell'immobilizzazione per fratture "fresche". La durata di indossare il gesso è determinata dai colpi di controllo. Successivamente, al paziente viene consigliato un programma individuale per il recupero.


reinserimento

Durante il trattamento e la riabilitazione, tutti i pazienti con fratture di calcagno si raccomandano di seguire una dieta con l'introduzione di una grande quantità di cibi ricchi di calcio nella dieta: latticini, erbe, verdure, bacche e frutta.

Per le fratture senza spostamento o spostamento minore, che sono trattate in modo conservativo, la durata del recupero completo è in genere di circa 3 mesi. Dopo la rimozione del gesso, viene assegnato al paziente un programma di riabilitazione, che comprende una serie di esercizi di ginnastica terapeutica, massaggi e fisioterapia.

Le fratture con spostamento o più frammenti richiedono un periodo di recupero più lungo. La benda di gesso viene indossata per circa 3 mesi e, in caso di gravi lesioni, il periodo di immobilizzazione può essere prolungato fino a 5 mesi.Se necessario, l'immobilizzazione a lungo termine dell'intonaco dell'arto può essere sostituita con un tutore. Questo dispositivo è più facile e consente di ridurre il periodo di recupero, poiché il suo uso impedisce il ristagno di sangue nelle vene, l'atrofia muscolare e espande l'attività fisica.

Durante la riabilitazione dopo fratture complesse, al paziente vengono prescritti corsi di massaggio, fisioterapia e fisioterapia (UHF, magnetoterapia, elettroforesi, ecc.), Consentendo di migliorare la circolazione sanguigna e i processi metabolici nei tessuti feriti e accelerare il recupero muscolare dopo un riposo a letto prolungato.

Quando posso calpestare la gamba ferita?

Ricordate! Non puoi calpestare il tallone, se questo non è permesso dal medico. Quando si eseguono tali azioni, potrebbe non verificarsi il corretto aumento dell'osso. Particolarmente pericolosi sono i carichi prematuri del tallone per le fratture multiple.

In caso di fratture lievi senza spostamento, il medico può consentire a 4 settimane di avanzare sull'avampiede. In questo caso, è necessario rispettare tutte le raccomandazioni del medico. La capacità di calpestare il tallone è determinata individualmente.

Per fratture complesse, il carico sull'avampiede è ammesso per almeno 3-5 mesi.E il momento in cui il paziente sarà in grado di calpestare completamente il tallone, come determinato dal medico.

Le fratture del calcagno sono lesioni gravi e rare e sono molto spesso accompagnate da spostamenti di frammenti. Per eliminarli possono essere applicate tecniche conservative e chirurgiche. Dopo il completamento del trattamento, viene nominato un programma individuale di riabilitazione per ripristinare completamente le funzioni perse della gamba ferita.

Quale dottore contattare

Se sospetti una frattura del tallone, dovresti consultare un chirurgo ortopedico. Dopo la radiografia, il medico determinerà la tattica del trattamento. Al suo completamento, il paziente ha bisogno della consulenza di un terapista della riabilitazione per redigere un programma di riabilitazione.

Lo specialista parla della frattura del calcagno:

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