Frattura del cranio: sintomi, sopravvivenza, conseguenze

Le fratture della base del cranio sono tra le lesioni più pericolose e gravi. Sono più spesso osservati in persone attive di individui giovani o di mezza età e socialmente svantaggiati. Queste lesioni rappresentano il 4% del numero totale di lesioni cerebrali traumatiche (lesioni alla testa).

Le cause di tali fratture possono essere colpi diretti alla mandibola o alla testa, incidenti stradali, sport (specie estreme), caduta da un'altezza, situazioni di emergenza sul lavoro, ecc. In questo articolo vi presenteremo le varietà, i sintomi, i modi pronto soccorso, metodi di trattamento e le conseguenze di tali lesioni. Questa informazione sarà utile per te e sarai in grado di fornire l'assistenza necessaria alla vittima in tempo e correttamente, aumentando le sue possibilità di un esito favorevole della frattura.

Meccanismi di danno

 

Le fratture delle ossa della base del cranio in quasi tutti i casi sono accompagnate dalla rottura della dura madre del cervello. Quando questo accade il messaggio di bocca, naso, seni paranasali, orecchio medio e orbita con l'aria dell'ambiente esterno. Può portare all'ingresso di agenti microbici e infezione del tessuto cerebrale,la comparsa di pneumocefalo post-traumatico e il deflusso del liquido cerebrospinale dalle orecchie e dal naso (orecchio e liquorrea nasale).

In caso di fratture della fossa cranica anteriore, l'emorragia si verifica nel tessuto del tessuto peri-orbitale ("sintomo degli occhiali" o "occhi di procione"). Quando la piastra perforata e le cellule dell'osso etmoidale si rompono, il liquido spinale può fuoriuscire attraverso il naso e in alcuni casi si sviluppa l'enfisema sottocutaneo.

In alcune fratture di questa parte del cranio possono verificarsi danni all'ottica, nervi oculomotori e olfattivi. Tali lesioni possono essere accompagnate da lesioni concomitanti delle regioni diencefaliche del cervello.


Fratture della fossa cranica posteriore

Con tali difetti, i lividi compaiono dietro una o entrambe le orecchie, e ci sono disfunzioni dei nervi facciali, abduttori e uditivi. I colpiti hanno violato il lavoro degli organi vitali. Quando i nervi caudali vengono rotti o pizzicati, si sviluppa la paralisi della lingua, della laringe e del palato.

Pronto soccorso

L'esito di tali lesioni dipende in gran parte dalla correttezza del pronto soccorso. Se si sospettano danni, è necessario chiamare immediatamente una squadra di ambulanze. Dopo questo, sono richieste le seguenti attività:

  1. Metti la vittima sulla schiena senza un cuscino. Il corpo deve essere immobilizzato fissando la parte superiore e la testa.
  2. Se la vittima ha perso conoscenza, allora dovrebbe essere sdraiata sulla schiena, ma con un mezzo giro (mettere un cuscino di vestiti sotto il corpo), e la sua testa inclinata su un lato per evitare soffocamento vomito.
  3. Trattare la ferita alla testa con un antisettico ed eseguire una benda asettica da una benda sterile.
  4. Rimuovere protesi, gioielli e occhiali.
  5. Per dissipare il respiro e gli abiti per la circolazione del sangue.
  6. In assenza di insufficienza respiratoria, al paziente può essere somministrato Analgin con Dimedrol.
  7. Attaccare alla testa fredda.

Dopo l'arrivo dell'ambulanza e durante il trasporto all'ospedale, vengono prese le seguenti misure:

  1. Vengono introdotti agenti diuretici (Lasix), farmaci per sostenere l'attività cardiaca (Sulfocampocano, Cordiamina) e la soluzione di glucosio. In caso di emorragia massiva, viene iniettata una soluzione di Gelatinolo o Poliglucina invece di un diuretico.
  2. Con segni di sofferenza respiratoria, l'ossigeno viene inalato attraverso una maschera.
  3. Quando si verifica l'eccitazione del motore, viene somministrata la soprastina.
  4. L'uso di antidolorifici può essere effettuato con cautela e solo in assenza di emorragie massive e disturbi respiratori. L'uso di analgesici narcotici è escluso, perché possono provocare disturbi respiratori.

Quale dottore contattare

Se sospetti una frattura delle ossa della base del cranio, devi chiamare l'ambulanza e portare il paziente in ospedale. In futuro, avrà bisogno di cure da parte di un neurochirurgo e consulterà un neurologo, un otorinolaringoiatra e un oculista. Per chiarire la diagnosi, sono prescritte radiografia, TC e RM.


diagnostica

Per qualsiasi lesione craniocerebrale, viene eseguito un esame per identificare le fratture della base del cranio. L'esame medico include:

  • esame e interrogatorio della vittima;
  • chiarimento delle circostanze della lesione;
  • esame neurologico;
  • esame degli alunni;
  • rilevamento della presenza di deviazione della lingua dalla linea mediana e simmetria del sorriso;
  • studio delle pulsazioni.

Dopo questo, vengono condotti i seguenti studi strumentali:

  • radiografia del cranio (le immagini sono eseguite in due proiezioni);
  • risonanza magnetica;
  • CT.

trattamento

Il trattamento delle fratture della base cranica deve essere effettuato nel reparto neurochirurgico con la partecipazione di un neurologo, un oculista e un otorinolaringoiatra. Nelle fasi iniziali, per prevenire lo sviluppo di complicazioni purulente, vengono prescritti antibiotici ad ampio spettro, riorganizzano il rinofaringe e l'orecchio medio (vengono instillati agenti antibatterici). Con lo sviluppo di processi purulenti, viene eseguita un'ulteriore somministrazione endolyumbalal di antibiotici (nello spazio subaracnoideo). Per questo, kanamicina, monomitsina, polimixina o un farmaco selezionato dopo l'analisi (semina) per determinare la sensibilità della flora a un particolare agente può essere utilizzato. Il materiale per tale analisi può essere un campione di liquido cerebrospinale o uno striscio fatto dalla mucosa nasale.

Ulteriori tattiche di trattamento sono determinate dalla gravità della frattura, può essere conservativa o chirurgica.

Terapia conservativa

I metodi di trattamento conservativi possono essere utilizzati solo per lesioni lievi e moderatamente gravi, in cui la liquorrea può essere eliminata senza intervento chirurgico.

Al paziente viene mostrata la conformità al rigoroso riposo a letto con una posizione elevata della testa, che impedisce la scarica del liquido cerebrospinale.Per ridurre l'edema, la terapia di disidratazione è prescritta al paziente. Per fare questo, viene effettuata una puntura lombare ogni 2-3 giorni (rimozione del liquido cerebrospinale da una puntura nella regione lombare) e vengono introdotte la stessa quantità di ossigeno nello spazio subaracnoideo (insufflazione subaracnoidea). Inoltre, i diuretici (Diacarb, Lasix) sono prescritti per eliminare l'edema.

Dopo la dimissione, si raccomanda al paziente di limitare lo sforzo fisico per 6 mesi e l'osservazione del dispensario da un neurologo, ortopedico, oculista e otorinolaringoiatra.

Trattamento chirurgico

Le indicazioni per la chirurgia neurochirurgica sono i seguenti casi:

  • la presenza di compressione o danno alle strutture cerebrali;
  • la presenza di fratture comminute;
  • l'incapacità di fermare la liquorrea dal naso usando metodi conservativi;
  • ricorrenza di complicanze purulente.

I casi sopra riportati possono portare una minaccia diretta alla vita e vengono eliminati solo con l'aiuto della chirurgia. Per eseguirlo, viene eseguita la trapanazione del cranio. Dopo il completamento dell'intervento, la porzione aperta del cranio viene chiusa con una piastra speciale o una parte dell'osso precedentemente rimossa.Dopo tali operazioni, il paziente richiede una riabilitazione a lungo termine, il cui programma viene elaborato individualmente.


effetti

La natura delle conseguenze delle fratture di questa parte del cranio dipende dalla loro gravità, dalla presenza di complicazioni purulente e da malattie concomitanti. Le conseguenze di tali lesioni possono essere dirette o remote.

Gli effetti diretti si verificano durante la lesione. Questi includono:

  • la formazione di ematomi intracerebrali - piccoli accumuli di sangue sono in grado di auto-assorbire, e quelli grandi comprimono il tessuto cerebrale e hanno bisogno di rimozione chirurgica;
  • danno al tessuto cerebrale - a seconda della posizione di tale danno, visione, l'udito può essere perso, o la respirazione è disturbata;
  • complicazioni purulente - i microrganismi patogeni portano allo sviluppo di meningite, encefalite o formazione di ascessi.

Gli effetti a lungo termine di tali lesioni si sviluppano qualche tempo dopo il recupero. In genere, questo periodo varia da diversi mesi a 5 anni. La ragione del loro aspetto è il ripristino incompleto del tessuto cerebrale o la formazione di cicatrici nell'area della frattura, che causa la compressione dei vasi sanguigni e dei nervi.Gli effetti a lungo termine includono le seguenti complicazioni:

  • convulsioni epilettiche;
  • paresi e paralisi;
  • ipertensione cerebrale grave e incontrollata (può portare ad un ictus);
  • encefalopatia;
  • disturbi mentali.

previsioni

Le proiezioni per le fratture della base del cranio dipendono in gran parte dalla gravità della lesione, dalla presenza di complicazioni purulente, dalle comorbidità e dalla correttezza della fornitura di pronto soccorso. A seconda di questi indicatori, la frequenza delle morti è del 24-52%.

Con singole crepe, fratture senza segni di dislocamento e sviluppo di processi purulenti, le previsioni di lesioni sono generalmente favorevoli. Con l'adesione di infezioni in futuro, il paziente può sviluppare encefalopatia, epifrazione, frequenti mal di testa e ipertensione cerebrale incontrollata, aumentando il rischio di ictus.

Le fratture delle ossa della base del cranio sono spesso accompagnate da una massiccia perdita di sangue, che può essere fatale nelle prime ore dopo l'infortunio. In alcuni casi, provocano l'esordio del coma, che ha previsioni estremamente sfavorevoli.Successivamente, questi pazienti possono sviluppare disturbi mentali e funzioni vitali, portando a invalidità permanente.

Le fratture della base del cranio sono lesioni estremamente gravi e pericolose. In tali casi, alla vittima viene fornita un'assistenza pre-medica immediata, dopodiché deve essere consegnato all'ospedale il prima possibile (preferibilmente al dipartimento neurochirurgico). A seconda della gravità della frattura, vengono determinate le ulteriori tattiche del trattamento, che possono consistere nel prescrivere una terapia conservativa o eseguire un'operazione chirurgica.

Guarda il video: FRATTURA COMPOSTA AL CRANIO

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